姚雪华　黄丰华　侯淑娅　刘瑜

【摘要】 目的 观察机械通气下顺苯磺酸阿曲库铵联合咪达唑仑治疗重度破伤风临床疗效。方法 回顾性分析31例重度破伤风患者的临床资料， 观察患者治愈情况。结果 治疗后27例破伤风患者情况好转， 治愈率87.10%， 随访观察患者恢复情况良好， 神志清醒， 略有四肢乏力， 无其他不良反应情况发生；4例（12.90%）患者因肌肉持续痉挛、心率快、心力衰竭原因死亡。结论 机械通气下顺苯磺酸阿曲库铵联合咪达唑仑治疗重度破伤风疗效显著且安全性高， 值得临床运用与推广。

【关键词】 重度破伤风；机械通气；顺苯磺酸阿曲库铵；咪达唑仑；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.129

随着社会卫生水平改善及人们健康意识提高， 近年破伤风病发率呈下降趋势， 但于部分基层地区仍存在一定病发率， 部分患有重度破伤风的患者其病死率高， 生命健康受到严重威胁[1]。本研究针对本院收治的31例重度破伤风患者予以机械通气下顺苯磺酸阿曲库铵联合咪达唑仑治疗效果进行回顾性分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年9月～2015年9月收治的31例重度破伤风患者临床资料进行回顾性分析， 男女比例22∶9， 年龄19～63岁， 平均年龄（37.59±8.97）岁， 其中铁器扎伤17例， 竹片、木器刺伤6例， 其他外伤8例；4例糖尿病， 2例高血压， 1例慢性肾功能不全。

1. 2 方法 ①入院：患者入院后确诊为重度破伤风患者， 送至ICU病房监护， 减少对患者声、光刺激， 保证患者休息并给予肠胃营养治疗， 检测其尿、氮情况。②控制痉挛与吸氧：给予所有患者咪达唑仑注射液（宜昌人福药业股份有限公司， 国药准字H20067041， 10 mg∶2 ml）+注射用顺苯磺酸阿曲库铵（东英药业有限公司， 国药准字H20060927， 5 mg×10瓶）

镇静止痉联合泵入， 速度为3 μg/（kg·min）；患者痉挛情况得到控制后改用1～2 μg/（kg·min）速度持续泵入；患者病情改善后可逐渐减少咪达唑仑与顺苯磺酸阿曲库铵剂量， 直至患者可脱离使用呼吸机。③消毒：对有伤口患者， 于控制痉挛前提下对伤口进行外科清理并消毒， 清除坏死组织与异物， 对伤口四周给予抗生素进行局部封闭， 静脉给予青霉素注射以防其他细菌再次感染。④预防并发症：观察患者水、电解质平衡， 加强对患者营养补充， 对患者病程进行评估。

1. 3 疗效判定标准[2] Ⅰ级：患者轻度紧闭牙关， 无痉挛、抽搐、呼吸困难及吞咽困难情况；Ⅱ级：患者中度紧闭牙关， 明显痉挛且短暂抽搐， 呼吸频率≥30次/min， 轻度吞咽困难；Ⅲ级：患者严重紧闭牙关， 全身痉挛且反射性持续抽搐， 呼吸频率≥40次/min， 严重吞咽困难；Ⅳ级：Ⅲ级症状并伴随高血压、心电过速与低血压、心电缓慢交替， 其中Ⅲ级及以上为重度破伤风。

2 结果

治疗后24例破伤风Ablett分级为Ⅲ级， 7例为Ⅳ级。

2例（6.45%）患者因肌肉持续痉挛死亡， 1例（3.23%）患者因心率过快死亡， 1例（3.23%）患者因心力衰竭死亡， 死亡率12.90%。

3 讨论

破伤风为其杆菌进入人体的伤口后生长繁殖产生的毒素而引起的急性特异感染， 临床症状表现为局部或全身肌僵直、抽搐、痉挛， 其潜伏期与病情严重程度呈反比， 发病愈早， 症状愈重， 而重度破伤风患者其死亡率高， 因此如何对其进行有效救治成为临床关注的焦点问题[3]。本研究回顾性分析已选定31例重度破伤风患者予以机械通气下顺苯磺酸阿曲库铵联合咪达唑仑治疗效果， 旨在为日后临床提供参考依据。本研究结果显示：31例患者治疗后其中27例破伤风情况好转， 且患者治疗后康复情况良好， 但仍有4例患者因治疗无效死亡， 死亡率12.90%。考虑可能因为重度破伤风患者伴有持续、高强度痉挛， 常导致窒息死亡且死亡率高， 因此保持患者气道通畅与供氧、解除痉挛是治疗此病症的关键所在[4]。于治疗过程中， 需尽早为患者搭建人工气道， 并实施机械通气， 加以镇静或肌松药物的使用， 达到有效控制痉挛的目

的[5]。于传统治疗模式中， 一般采用地西泮对患者进行镇静止痉， 其中咪达唑仑为常用药， 但单独用药对重度破伤风患者而言， 其控制痉挛、抽搐效果较差， 而顺苯磺酸阿曲库铵为新型强效非去极化肌松剂， 相较于当前临床麻醉药物， 具有非经肝肺肾代谢的特点， 不受患者肾功能与年龄影响， 即使大剂量使用也不会释放组胺， 因此对患者血压无影响， 于老人或儿童甚至肝、肾功能不健全患者皆适用， 并使患者心血管稳定， 肌松作用强， 且在装备气管插管与人工呼吸设置的环境中使用安全性高[6]。但受时间、环境及样本因素制约， 本研究未对患者远期生活质量进行分析， 有待临床进一步研究予以验证。

综上所述， 由于重度破伤风患者其病情发展迅速， 应及时采取有效方式进行治疗， 而机械通气下顺苯磺酸阿曲库铵联合咪达唑仑治疗重度破伤风效果显著， 患者治愈率高且不良反应发生率低， 方法安全有效， 是治疗重度破伤风的有效方式， 值得临床推广与应用。

参考文献

[1] 方军， 邵永胜， 张应天.连续静脉输注硫酸镁在成人重症破伤风治疗中的作用.江汉大学学报（自然科学版）， 2013， 41（2）：92-96.

[2] 刘海玲， 陈环， 刘海珺.微量泵持续静注地西泮治疗外伤性破伤风38例临床观察.广东医学院学报， 2012， 30（1）：45-46.

[3] 吴丽娟， 虞炳庆.破伤风误诊为神经系统疾病2例分析.中国实用神经疾病杂志， 2012， 15（20）：3.

[4] 段劲峰， 唐宇凤， 张芸.成人难治性破伤风的诊断与治疗分析. 实用医院临床杂志， 2013， 10（2）：98-99.

[5] 蔡姝萍， 蔡姝娟， 付志新.破伤风2例误诊为神经系统疾病分析. 中国实用神经疾病杂志， 2013， 16（2）：96-97.

[6] 赵辉， 李宝金， 龙宏刚.成人破伤风首诊误诊48例分析.中外医学研究， 2013， 9（20）：21-22.

[收稿日期：2015-12-18]