郑小东

[摘要] 目的 探讨光棒引导下气管插管在困难气道中的临床应用。 方法 选取本院2012年1月～2014年1月行气管插管全麻手术的患者32例，所有患者均为预计为困难气道患者，随机分为实验组和对照组，实验组在光棒引导下行气管插管，对照组行常规喉罩气管插管，比较两组患者麻醉诱导前（T0）、诱导后（T1）、插管中（T2）、插管后1 min（T3）和插管后5 min（T4）5个时间点的平均动脉压（MAP）和心率（HR）的变化情况以及两组患者插管成功率、插管时间和并发症等情况。 结果 两组患者T1、T2、T3时间点的MAP均较基础值T0发生明显变化（P<0.05），且实验组在T2、T3时间点MAP值的变化幅度明显小于对照组（P<0.05）；实验组各时间点的HR指标均无明显变化，而对照组T3时间点的HR明显增加（P<0.05）。实验组插管成功率明显高于对照组（P<0.05），插管时间明显短于对照组（P<0.05）。实验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 光棒引导下气管插管在困难气道中的应用可更好地提高插管成功率，缩短插管时间，维持患者术中动力学稳定，从而确保手术安全。

[关键词] 困难气道；气管插管；光棒引导

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（b）-0071-03

Clinical application study of trachea cannula guided by light wand in difficult airway

ZHENG Xiao-dong

Department of Anesthesia，Dantu District People′s Hospital of Zhenjiang City in Jiangsu Province，Zhenjiang 212200，China

[Abstract] Objective To explore the clinical application of trachea cannula guided by light wand in difficult airway. Methods 32 patients who underwent general anesthesia by trachea cannula and were estimated as difficult airway in our hospital from January 2012 to January 2014 were selected，and were randomly divided into experimental group and control group.In the experimental group，trachea cannula was performed under the guidance of light wand，while in the control group，regular trachea cannula through laryngeal mask was used.Mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） in 5 time points such as before anesthetization （T0），after induction of anesthesia （T1），during intubation （T2），1 minute after intubation （T3），and 5 minutes after intubation （T4） were compared in the two groups.The success rate of intubation，intubation time，and complications in both groups were compared. Results MAP of two groups at T1，T2，T3 changed significantly compared with that at T0 （P<0.05），and the changes of MAP in experimental group at T2，T3 was less than that in control group （P<0.05）；HR in experimental group at T1，T2，T3 had no significant difference compared with that at T0，but HR in control group at T3 increased compared with that at T0 （P<0.05）.The success rate of trachea cannula in the experimental group was higher than that in the control group （P<0.05），intubation time was shorter than that in the control group （P<0.05）.The incidence of adverse reaction in the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Application of light-wand guided trachea cannula in difficult airway can greatly increase the success rate of intubation，shorten intubation time，maintain the stability of intraoperative dynamics in order to ensure the surgical safety.

[Key words] Difficult airway；Trachea cannula；Guidance of light wand

气管插管是目前临床上在急救和手术麻醉时常采用的建立人工气道的方法，但若遇到困难气道，常规的喉镜方法易导致插管失败，并可能延误手术时机[1]。为寻找一种在困难气道中有效的气管插管方法，本院采用光棒引导下气管插管，取得满意的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2014年1月在本院行气管插管全麻手术的患者32例，麻醉分级ASAⅠ～Ⅱ级，所有患者均为困难气道者：①Mallampati分级Ⅲ或Ⅳ级；②张口度<3 cm；③甲颏距离<6 cm；④颈部活动受限（<80°）；⑤肥胖者；⑥有困难气管插管史等，所有患者均至少符合上述1项困难气道指征。将所有患者随机分为实验组和对照组各16例，实验组男性10例，女性6例，年龄22～60岁，平均（42.3±7.1）岁，体重45～90 kg，平均（67.2±13.4） kg；对照组男性11例，女性5例，年龄20～62岁，平均（40.5±6.9）岁，体重45～88 kg，平均（65.8±13.2） kg。两组患者的性别、年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者均行气管插管全麻，入室后常规开放静脉通道，常规监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）等指标。行常规麻醉诱导，麻醉诱导过程中以6～8 mg/（kg·h）丙泊酚+0.2～0.3 μg/（kg·min）瑞芬太尼维持麻醉，间断给予罗库溴铵维持肌松，面罩给氧去氮60～90 s后予以插管。

1.3 插管方法

1.3.1 实验组 在光棒引导下行气管插管：插管前先将气管导管套在光棒上，固定光棒位置距离与导管最前端0.5 cm处，光棒前端5～7 cm处折弯塑成“J”或“L”形。操作时带无菌手套，右手持光棒从患者右侧口角置入15 cm左右并移向中线，当阻力突然降低时停止，沿气管导管轻轻放入塑型好的光棒，调整等光向前，通过观察颈部光斑来调整光棒的位置和深浅。当最亮光点位于环甲膜下时右手固定好光棒，左手将气管导管轻柔推送入气管内并缓慢退回，所有操作均在暗室下进行。

1.3.2 对照组 采用盲探的方法进行器官插管，即不借助于光棒，在明视条件下通过听患者呼吸声调整气道导管方向进行插管，其手法于实验组一致。一次插管时间不得超过1 min，插管3次未成功者视为插管失败[2]。

1.4 观察指标

①比较两组患者麻醉诱导前（T0）、诱导后（T1）、插管中（T2）、插管后1 min（T3）和插管后5 min（T4）5个时间点的MAP和HR变化情况；②比较两组患者的插管成功率、插管时间；③比较两组患者常见并发症如咽痛、声音嘶哑、鼻出血等的发生率。

1.5 统计学方法

应用SPSS 15.0统计学软件处理数据，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点MAP和HR指标的比较

两组患者T1、T2、T3时间点的MAP均较基础值T0发生明显变化（P<0.05），且实验组在T2、T3时间点MAP值的变化幅度明显小于对照组（P<0.05）；实验组各时间点的HR指标均无明显变化，而对照组T3时间点的HR明显增加（P<0.05）（表1）。

2.2 两组插管情况的比较

实验组插管成功率明显高于对照组（P<0.05），插管时间明显短于对照组（P<0.05）（表2）。

2.3 两组并发症的比较

实验组仅1例（6.25%）患者发生咽痛并发症，对照组共6例（37.5%）患者发生咽痛、声音嘶哑和鼻出血等并发症，两组并发症发生率差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

困难气道是指在接受正规训练的麻醉医师在常规喉镜下插管时间>10 min或3次以上插管失败的气道[3]。对于困难气道的处理，临床通过采用经口或鼻盲差或经环甲膜穿刺逆行的方法进行插管，而上述两种方法均具有一定的盲目性[4]，且易对患者造成不必要的创伤创伤，而纤支镜虽然不是采用的盲探的方法进行插管，但其插管费用较高，一般基层医院难以开展，因此寻找一种简便、快捷、无损伤，且无需维护的常规插管器械尤为重要[5-6]。

近年来基于光棒引导下气管插管由于具有操作简单，实用价廉等优势在国外已广泛用于临床麻醉[7]。光棒是一种利用颈部软组织具有良好透光原理来判断气管内插管是否成功的一种盲探气管插管工具[8]。光棒引导下的气管插管不需要像纤支镜那样的特殊设备，同时还无需考虑分泌物障碍，在插管时无需改变患者体位，光棒位于气道导管内，不挑起会厌，不直接接触口和咽部黏膜，避免了喉镜对会厌和咽部肌肉的机械性刺激[9]，以及反复试插等引起的口腔黏膜以及牙龈损伤出血等，一般轻柔操作，对患者的血流动力学影响较小，且不会引起患者意外损伤[10]。

本研究结果表明，在光棒引导下行气管插管的实验组其术中血流动力学稳定，插管成功率高，插管时间短，并发症少，且与行盲探的对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），与临床多项研究结果一致[11-12]，提示基于光棒引导下气管插管在困难气道中的应用效果显著，并具有操作简单、损伤小、成功率高，实用性高等优势，适于各基层医院开展，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 刘勇林.光棒引导下气管插管在困难气道中的临床运用[J].医学理论与实践，2014，27（14）：1895-1897.

[2] 毛丽芬.Lightwang 光棒插管在困难气道中的应用[J].江苏医药，2011，37（9）：1095-1096.

[3] 石力.光棒引导清醒气管插管在困难气道中的应用[J].中外医学研究，2011，9（16）：137.

[4] 齐敦益，程伟，殷琴，等.光棒与直接喉镜对静脉全麻诱导时血流动力学及应激激素浓度的影响[J].山东医药，2011，51（52）：68-69.

[5] 董迎春，邵云，苏荣祥，等.光棒引导经鼻气管内插管在困难气道患者气管插管中的应用及其效果评价[J].吉林大学学报（医学版），2013，39（3）：592-596.

[6] 陈美银，万宗明，丁承松，等.光棒引导下气管插管的临床应用[J].皖南医学院学报，2009，28（1）：61-63.

[7] 杨善林，徐曙兵，孙柳生.光棒引导与传统喉镜气管插管临床应用效果比较[J].安徽医药，2014，18（9）：1707-1709.

[8] 宋涛，张冰.光棒在颈椎损伤患者气管插管中的应用[J].中国实用医药，2013，8（6）：102-103.

[9] 吴敏.利多卡因喷喉用于减轻全麻气管插管引起心血管应激反应的临床观察[J].中国社区医师（医学专业），2011， 13（1）：33.

[10] 宗志军，王义桥.全麻诱导期舒芬太尼分两次外周静脉注射对其诱发呛咳反应的影响[J].安徽医药，2012，16（12）：1849-1850.

[11] 马怀宾，雷威，杨爱云.光棒引导下经口气管插管对老年患者血流动力学影响的观察[J].中国现代药物应用，2011，5（19）：38-39.

[12] 张秀双，郑琳，徐铭军.光棒与喉镜插管对气道并发症的影响[J].现代中西医结合杂志，2012，21（29）：3258-3259.

（收稿日期：2014-10-29 本文编辑：郭静娟）