细节护理管理模式用于手术室医院内感染控制效果分析

2015-03-24李桂英

现代医药卫生 2015年10期

关键词：手术室细节护理人员

李桂英

（平昌县妇幼保健院，四川巴中636400）

细节护理管理模式用于手术室医院内感染控制效果分析

李桂英

（平昌县妇幼保健院，四川巴中636400）

目的探讨细节护理管理模式用于手术室医院内感染控制的临床效果。方法选取该院2013年3月至2014年9月行手术治疗的患者800例，采用随机抽样方法分为对照组和细节护理管理组，各400例；其中对照组患者采用手术室常规护理管理干预，细节护理管理组患者则采用手术室细节护理管理干预；比较两组患者医院内感染发生率及临床护理满意度等。结果细节护理管理组患者医院内感染发生率（0.25%）显著低于对照组（3.50%），差异有统计学意义（P＜0.05）；细节护理管理组患者护理服务、护理操作、护患沟通及住院环境等临床护理满意度均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论细节护理管理模式用于手术室医院内感染控制可有效降低感染发生风险，提高患者对护理工作的满意度，具有临床应用价值。

交叉感染；手术室；细节护理

医院内感染是目前影响医院服务质量的主要问题之一，如控制不及时可导致患者住院时间延长，增加术后并发症发生风险，严重者会出现死亡[1]。已有研究结果显示，医院内感染已成为诱发医患纠纷出现的重要原因之一[2]。而作为临床外科治疗重要场所之一，手术室患者具有流动性大、身体暴露程度大等特点，所以对于治疗环境及无菌消毒操作要求高于其他治疗场所[3]；如发生手术室医院内感染会导致明显炎性反应，不利于手术的顺利进行，甚至威胁患者的生命安全。本研究对近期本院收治的400例患者实施手术室细胞护理管理干预，取得较好临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2013年3月至2014年9月行手术治疗的患者800例，采用随机抽样方法分为对照组和细节护理管理组，各400例；对照组年龄19～42岁，平均（34.38±5.26）岁，其中妇科46例，产科354例；细节护理管理组年龄18～42岁，平均（34.50±5.32）岁，其中妇科50例，产科350例；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者采用手术室常规护理管理干预，即根据规章制度规范手术室常规操作技术及流程、定期组织手术室护理人员进行医院内感染控制培训，建立带班责任制度，各项手术室护理操作应严格执行登记签字制定，并做到责任到人。

1.2.1 细节护理管理组患者采用手术室细节护理管理干预，包括以下内容。

1.2.1.1 定期组织手术室医院内感染相关知识培训依据国家卫生部颁布《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》等法律法规制订培训及实施方案，完善手术室医院内感染管理、消毒管理、一次性手术器械及医疗废物分类处理制度，对医源性感染可能产生各个环节进行干预[4]，在实践过程中发现已制定规章制度中存在的问题，并开展多部门多层次讨论会，对发现问题进行总结分析，并提出改进措施以完善各项管理制度。

1.2.1.2 制定手术室护理人员无菌操作观念量化考评制度每月不定期对手术室护理人员相关操作完成情况进行理论测评[5]。

1.2.1.3 制定手术室消毒灭菌量化考评制度严格监督手术室各项消毒灭菌制度执行情况，并在每次操作前后进行登记；每周进行手术室空气、手术器械、护理人员及物体表面细菌菌落数检测1次以上，对于发现未按制度操作及菌落超标问题[6]，积极查找问题所在并制定改进措施。

1.2.1.4 制定手术室护理规范操作考评制度术前洗手、体位摆放及尿道置管在内的侵袭性操作均由专人负责监督，发现问题及时纠正。

1.2.1.5 制定手术室器械细节管理制度如专科手术器械专门建卡标记，并放置使用说明书，详细写明使用适应证、维护清洁注意事项等；严格进行围术期器械清理，交接班时由2人清点器械数量，并登记造册，对使用状态进行准确评价；此外，还需加强手术器械清洗保养细节管理，首先采用专业软毛刷进行2次及以上刷洗，其次刷洗1次后使用高压水枪冲洗器械内腔隙，最后以柔软纱布擦干器械，并以酶类消毒液超声振荡连续清洗15 min[7-8]。

1.3 观察指标（1）记录患者医院内感染发生例数，计算发生率，其中医院内感染数据均由院感科专人收集汇总确定；（2）采用本院自拟手术室护理满意度调查问卷进行护理满意程度评价，内容包括护理服务、护理操作、护患沟通及住院环境等，由患者或家属勾选非常满意、满意及不满意中任一项；护理满意度=[（非常满意例数+满意例数）/总例数]×100%。

1.4 统计学处理应用本次研究数据录入、查重及逻辑纠错软件选择EpiData 3.04，应用SPSS14.0统计软件进行数据分析；其中计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者医院内感染发生率比较对照组和细胞护理管理组患者医院内感染发生例数分别为14、1例，医院内感染发生率分别为3.50%、0.25%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者临床护理满意度比较细节护理管理组患者护理服务、护理操作、护患沟通及住院环境等临床护理满意度均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

手术室感染控制效果对外科手术患者近远期疗效的影响越来越受到人们的关注；而手术室医院内感染管理也已成为手术室管理重要组成部分，并被广泛用于手术室管理质量评价中。已有研究结果显示，导致手术室感染出现影响因素较多，包括器械、敷料、医护服装及其他医疗用品有无彻底消毒，手术室环境、空气、医护人员手及无菌操作是否符合要求等；任一环节出现问题均可引起手术室感染。近年来，随着患者手术室感染率的上升，为提高医院手术室服务质量，避免医疗纠纷出现，手术室感染管理工作已越来越受到人们关注。手术室作为承担手术及抢救工作重要场所，其护理工作质量关系到患者手术疗效及远期预后；同时因患者开放性创伤及术中医源性暴露等原因，手术室感染极易发生。目前手术室感染管理工作中存在的问题主要以手术室布局欠缺合理性、手术安排过于密集、无菌操作流程不规范、消毒灭菌方法错误及医疗用品二次感染等。

流行病学研究显示，我国总体医院内感染发生率接近30%，且护理人员在其中起到关键媒介作用，其中日常护理操作是否严格遵循无菌操作规程与医院内感染发生率之间存在一定相关性，即常规护理操作及管理失误是导致医院内感染发生关键因素[9-10]。细节护理管理是近年来兴起的一种新型管理模式，其主要着眼点在于患者临床需要和医院医疗服务质量，从而达到减少医疗纠纷、提高医疗服务满意度的目的[11]。

本院在实施手术室细节护理管理模式过程中，加强对于护理人员专业理论操作素养考核，对于护理操作细节逐个分化，通过量化考核显著改善护理人员自身素质，对于提高医院整体服务水平具有重要意义。分项量化考核制度有助于日常手术室管理工作开展，在注意严格掌握护理法规掌握及规范自身操作的同时，还加强了护理人员间相互学习及与患者沟通能力[12]。

手术室细节护理管理模式在执行过程中应注意以下几点：（1）积极树立护理人员细节管理思想，通过完善宣传和培训使护理人员充分认识到手术室细节管理应用重要性，提高主观能动性；（2）建立质量管理监控网络，成立由主管副院长为组长的手术室医院内感染管理领导小组，自护理部、手术室护士长至以下各级护理人员实现分层管理，并在执行过程中以定期和不定期检查作为监控手段[13]，真实地发现工作中存在的问题，并组织人员有针对性地制订解决方案。

本次研究结果中，细节护理管理组患者医院内感染发生率（0.25%）显著低于对照组（3.50%），差异有统计学意义（P＜0.05），提示应用细节护理管理模式在预防手术室医院内感染发生方面优势明显；细节护理管理组患者护理服务、护理操作、护患沟通及住院环境等临床护理满意度均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示细节护理管理模式用于手术室有助于改善护理服务水平，提高患者及家属对于护理服务认可程度，可在临床加以推广应用。

综上所述，细节护理管理模式用于手术室医院内感染控制可有效降低感染发生风险，提高患者对护理工作的满意度，具有临床应用价值。

[1]蔡珺.运用PDCA模式管理手术室医院感染的预防与控制[J].中华医院感染学杂志，2012，22（5）：1003-1005.

[2]马秀玲.感染管理与护理管理是控制医院感染的关键[J].吉林医学，2012，33（2）：439-440.

[3]杨云美.手术室护理管理在控制医院感染中的作用[J].临床合理用药杂志，2012，5（16）：174.

[4]沈郁，钱小毛.洁净手术室医院感染的现状及护理对策[J].中华医院感染学杂志，2010，20（3）：368-369.

[5]陈慧，勾忠杰，庞小翼.应用综合评价方法进行手术室护理质量控制的临床探讨[J].中华医院感染学杂志，2010，20（18）：2814-2815.

[6]余玉兰.探讨手术室医院感染的监管与对策[J].中国当代医药，2010，17（17）：132-133.

[7]楼敏，阮爱娟，易丽萍.洁净手术室的医院感染管理[J].中华医院感染学杂志，2010，20（8）：1122-1123.

[8]王亚丽，颜芳，华妹，等.精细化管理在手术室植入性器械包紧急放行时的应用[J].护理管理杂志，2011，11（10）：745-746.

[9]卢秀英，王路，李星.细节管理在手术室内镜器械清洗中的应用[J].中国医药导报，2011，8（28）：149-150.

[10]吴旭丽，王惠琴.细节管理在护理安全管理中的实施与效果评价[J].护理与康复，2010，9（8）：710-712.

[11]黎燕萍.手术室细节护理的分析[J].医学理论与实践，2012，25（12）：1513-1514.