李凤萍，杨孟雪，李显文，杨 波，李思成，李 健

（遵义医学院附属医院内分泌科，贵州遵义563003）

腰围/身高比值与2型糖尿病肾病的相关性研究

李凤萍，杨孟雪，李显文，杨 波，李思成，李 健

（遵义医学院附属医院内分泌科，贵州遵义563003）

目的探讨腰围及腰围/身高比值（WHtR）与糖脂代谢和胰岛素相关指数的关系，以及对2型糖尿病肾病的影响。方法2013年11月至2014年4月收治的95例2型糖尿病住院患者，按照WHtR＞0.5或WHtR≤0.5分为两组，分别检测并比较两组患者肝肾功能、血脂、血清胱抑素C（CysC）、空腹血糖（FPG）及餐后2小时血糖（2hPG）、空腹C肽（FCP）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛素功能指数（HOMA-IS）、24小时尿微量清蛋白（24hUALB）、体质量指数（BMI）、腰围（WC）、臀围（HC）、腰围/臀围（WHR）等的差异，分析WHtR、CysC与肝肾功能指标[丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、24hUALB]、血脂[三酰甘油（TG）]、FPG、2hPG、FCP、HOMA-IR、HOMA-IS、BMI、WHR、WC及HC的关系。结果（1）WHtR＞0.5组WHR、WC、HC、2hPG、FCP、HOMA-IR、BMI、24hUALB、TG及CysC明显高于WHtR≤0.5组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（2）Pearson相关性分析显示，2型糖尿病患者的WHtR与HC、WC、WHR、BMI、HOMA-IR、HOMA-IS、CysC、FCP呈正相关（P＜0.05），CysC与HOMA-IS、血肌酐（SCr）、尿酸（UA）、24hUALB呈正相关（P＜0.01）。结论WHtR对糖脂代谢和2型糖尿病患者胰岛B细胞功能及胰岛素抵抗的判断有辅助参考价值；WHtR与CysC、FCP、HC、WC、BMI联合测定可作为预测糖尿病肾病的危险信号及肾功能的早期指标。

糖尿病肾病； 糖尿病，2型； 腰围/身高比值； 半胱氨酸蛋白酶抑制剂/血液

糖尿病肾病（DN）是糖尿病主要微血管病变之一，也是影响患者生存质量及致死的主要因素之一。2型糖尿病（T2DM）与肥胖特别是腹型肥胖有着密切关系，近年来有研究表明，腰围/身高比值（WHtR）作为腹型肥胖的指标对代谢综合征的发病危险具有预测价值和可行性[1-3]。血清胱抑素C（CysC）已被提议作为肾小球滤过率（GFR）的内源性标记，对T2DM早期肾损害是一个有用的标志，因为其显示了一个相关的清蛋白/肌酐比值（ACR），反映了GFR下降和ACR升高[4-5]。本研究运用WHtR这一肥胖指标对T2DM患者的肾功能、CysC、24小时尿微量清蛋白（24hUALB）等进行分析，有助于DN早期肾损伤的评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年11月至2014年4月收治的T2DM患者95例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。其中女53例，男42例；年龄32～80岁。按照WHtR＞0.5或WHtR≤0.5分为两组[6]。WHtR＞0.5组53例，其中男23例，女30例；WHtR≤0.5组42例，其中男22例，女20例。

1.2 方法 调查内容均采用标准调查方法进行腰围（WC）和臀围（HC）测量：受试者取站位，双脚分开25～30cm，使体质量均匀分配，于平稳呼吸时，在髂嵴和第12肋下缘连线的中点水平测量WC；HC在臀部（骨盆）最突出部测量周径。另测量身高、体质量，计算体质量指数（BMI）、WHtR。血清空腹C肽（FCP）检测方法同参考文献[7]。空腹12 h取外周静脉血，在全自动生化分析仪上测定空腹血糖（FPG）、CysC、血肌酐（SCr）、尿酸（UA）、血胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等。根据改良HOME（CP）公式用C肽代替Homa公式中的胰岛素计算胰岛素抵抗指数（HOME-IR）和胰岛功能指数（HOMAIS）。HOME-IR（CP）=1.5+FPG×FCP/2 800。HOMA-IS（CPDM）=0.27×FCP/（FPG-3.5）[8]。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，两组比较采用t检验，两变量间关联采用Pearson线性相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组T2DM患者相关临床参数比较（±s）

表1 两组T2DM患者相关临床参数比较（±s）

注：-表示无此项。

组别WHtR＞0.5组WHtR≤0.5组P n 年龄（岁）WC（cm） HC（cm） WHtR BMI（kg/m2）HOMA-IR HOMA-IS FCP（pmol/L）2hPG（mmol/L）53 4 2 -56.3±12.2 53.6±13.5 0.308 94.9±8.8 82.6±8.8 0.000 100.4±11.6 89.9±9.0 0.000 0.9±0.1 0.9±0.1 0.048 27.5±3.8 23.0±2.9 0.000 3.5±1.8 2.8±0.9 0.018 56.5±73.0 34.4±42.0 0.068 652.0±483.0 490.0±238.0 0.042 FPG（mmol/L）9.3±4.4 9.2±4.3 0.900 13.3±4.3 11.6±4.3 0.074

续表1 两组T2DM患者相关临床参数比较（±s）

续表1 两组T2DM患者相关临床参数比较（±s）

注：-表示无此项。

组别WHtR＞0.5组WHtR≤0.5组P n ALT（U/L）AST（U/L）SCr（μmol/L）UA（μmol/L）CysC（mg/L）24hUALB（mg）TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）2.9±0.8 3.0±0.9 0.64 53 42 -24.1±17.8 22.9±19.9 0.759 25.3±15.0 23.5±18.0 0.603 81.5±39.0 77.1±51.0 0.642 318.2±92.9 291.0±88.8 0.163 1.3±0.6 1.1±0.3 0.048 112.3±179.4 43.7±97.3 0.023 2.4±1.8 1.8±0.7 0.027 4.9±1.6 4.5±0.9 0.128 HDL-C（mmol/L）1.0±0.2 1.1±0.5 0.92

2 结 果

2.1 两组T2DM患者相关参数比较 WHtR＞0.5组的WC、HC、WHtR、餐后2小时血糖（2hPG）、FCP、HOMAIR、BMI、24hUALB、TG及CysC均明显高于WHtR≤0.5组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 相关性分析 Pearson相关性分析显示，T2DM患者的WHtR与HC、WC、WHR、BMI、HOMA-IR、HOMA-IS、CysC、FCP呈正相关（r=0.651、0.904、0.306、0.776、0.245、0.234、0.276、0.289，P＜0.05），CysC与HOMA-IS、SCr、UA、24hUALB呈正相关（r=0.534、0.731、0.462、0.393，P＜0.01）。

3 讨 论

DN是糖尿病最典型的微血管病变并发症之一，同时也是肾衰竭的主要病因，病变主要累及肾小球和肾小管，导致肾小球硬化和肾小管功能障碍。病程中表现为蛋白尿、高血压、水肿、肾功能不全等。

肥胖可引起一系列代谢异常，包括胰岛素抵抗、高胰岛素血症、血流动力学改变、脂质代谢异常及氧化应激等，均可导致肾脏功能及形态的改变，促发和加速蛋白尿及肾小球硬化的发生。本研究发现，WHtR＞0.5组的WHtR、WC、HC、BMI、2hPG、FCP、HOMA-IR、24hUALB、TG及CysC明显高于WHtR≤0.5组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明伴腹型肥胖的T2DM患者较非腹型肥胖患者更容易发生糖、脂代谢紊乱，促进DN的发生及发展，在糖尿病患者中，肥胖所引起的代谢紊乱也是DN的危险因素[9-10]。对于DN的防治，主要包括控制血糖、血压、体质量，以及优质低蛋白饮食等[11]。由于DN一旦发生，发展较迅速，所以强调早期防治的意义更大。

目前临床常用的肾功能检测指标以SCr、UA等检测为主，肾功能损害的敏感血清学指标研究一直是临床检验研究的热点之一。CysC是一种只能通过肾小球滤过排泄的相对分子质量低的蛋白质，能够理想地反映肾小球滤过率。CysC在肾功能轻微损伤时就会迅速地升高，因此其敏感性和特异性较高[12]。本研究结果显示，CysC与HOMA-IS、SCr、UA、24hUALB呈正相关（P＜0.05），T2DM患者WHtR＞0.5组CysC明显高于WHtR≤0.5组，且WHtR与CysC呈正相关（P＜0.05），说明WHtR作为腹型肥胖指标可以因其与CysC的关系，联合其他检测肾脏功能的常用指标用来评估DN的肾脏功能。

[1]杨少玲，朱旅云，马利成，等.腰围身高比值与2型糖尿病关系的随访研究[J].中国医药，2010，5（2）：127-129.

[2]Ferreira-Hermosillo A，Ramírez-Rentería C，Mendoza-Zubieta V，et al. Utility of the waist-to-height ratio，waist circumference and body mass index in the screening of metabolic syndrome in adult patients with type 1 diabetes mellitus[J].Diabetol Metab Syndr，2014，6（1）：32.

[3]Xin Z，Liu C，Niu WY，et al.Dentifying obesity indicators which best correlate with type 2 diabetes in a Chinese population[J].BMC Public Health，2012，12：732.

[4]Jeon YL，Kim MH，Lee WI，et al.Cystatin C as an early marker of diabetic nephropathy in patients with type 2 diabetes[J].Clin Lab，2013，59（11/12）：1221-1229.

[5]Wang T，Wang Q，Wang Z，et al.Diagnostic value of the combined measurement of serum hcy，serum cysC，and urinary microalbumin in type 2 diabetes mellitus with early complicating diabetic nephropathy[J].ISRN Endocrinol，2013，2013：407452.

[6]邝建，杨华章，王声涌.腰围/身高比值：预测糖尿病和高血压的有效的腹型肥胖指标[J].中华内分泌代谢杂志，2004，20（3）：272-275.

[7]张贝，袁莉.体重指数对2型糖尿病C肽水平影响初探[J].中国现代医学杂志，2006，16（2）：250-252.

[8]吴红艳，陈璐璐，郑涓，等.腰围/身高比值与2型糖尿病患者胰岛素抵抗及胰岛B细胞功能的关系[J].中国现代医学杂志，2008，18（4）：496-498.

[9]庞建华，谈力欣，王战建.肥胖与2型糖尿病肾病[J].中国实用内科学杂志，2010，30（3）：270-272.

[10]KoHanai，Tetsuya Babazono，Michino Takagi，et al.Obesity as an effect modifier of the association between leptin and diabetic kidney disease[J]. J Diabetes Investig，2014，5（2）：213-220.

[11]孙志强，陈宝平.糖尿病肾病研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（6）：539-541.

[12]Niemczyk S，Piotrowska M，Szamotulska K.Usefulness of creatinine and cystatin C in the assessment of renal function in chronic kidney disease and coexisting diseases[J].Pol Merkur Lekarski，2012，32（191）：313-317.

Correlation research on waist circumference/height ratio and type 2 diabetic nephropathy

Li Fengping，Yang Mengxue，LiXianwen，Yang Bo，Li Sicheng，Li Jian
（Department of Endocrinology，Affiliated Hospital of Zunyi Medical College，Zunyi，Guizhou 563003，China）

ObjectiveTo discuss the relationship between waist circumference/height ratio（WHtR）with glucolipid metabolism and insulin related indexes，and the effect on type 2 diabetic nephropathy.MethodsDivided 95 type 2 diabetic nephropathy inpatients into WHtR＞0.5 group and WHtR≤0.5 group.Tested and compared two groups′liver function，renal func tion，blood fat，cystatin C（CysC），fasting blood glucose（FPG），2h postprandial blood glucose（2hPG），fasting C-peptide（FCP），insulin resistance index（HOMA-IR），insulin function index（HOMA-IS），24h urine albumin（24hUALB），body mass index（BMI），waist circumference（WC），hip circumference（HC），waist circumference/hip circumference（WHR），and age differences.Analyzed the relationship among WHtR，CysC and liver function，renal function，blood fat，FBG，2hPBG，FCP，24hUALB，HOMA-IR，HOMA-IS，BMI，WHR，WC，HC.Results（1）WHtR＞0.5 group′s WHR，WC，HC，2HPBG，FCP，HOMA-IR，BMI，24hUALB，tri acylglycerol（TG）and CysC were clearly higher than WHtR≤0.5 group′s，differences showing statistical significance（P＜0.05）.（2）Pearson correlation analysis showed that type 2 diabetic nephropathy inpatients′WHtR was positively correlated with HC，WC，WHR，BMI，HOMA-IR，HOMA-IS，CysC and FCP（P＜0.05），and their CysC was positively correlated with HOMA-IS，creatinine，trioxypurine and 24hUALB（P＜0.01）.ConclusionWHtR has reference value in judging glucolipid metabolism，type 2 diabetic nephropathy inpatients′islet B cells′function and insulin resistance.Simultaneously determing WHtR and CysC，FCP，HC，WC，BMI can be used as the risk signal to predict diabetic nephropathy and renal function′s early stage index.

Diabeticnephropathies； Diabetesmellitus，type2； Waisttoheightratio； Cysteineproteinaseinhibitors/blood

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.10.008

：A

：1009-5519（2015）10-1461-02

2015-01-04）

贵州省科技攻关项目[黔科合SY字（2012）3116号]；贵州省科学技术基金项目[黔科合J字LKZ（2013）53号]；遵义医学院博士启动基金项目（F-588）；贵州省科学技术基金项目[黔科合J字LKZ（2012）28号]。

李凤萍（1989-），女，辽宁胡芦岛人，硕士研究生，主要从事内分泌方向的研究；Email：916470273@qq.com。

李显文（E-mail：yangmengxue01@126.com）。