张杰，唐维兵，耿其明，蒋维维

(南京医科大学附属南京儿童医院 新生儿外科，江苏 南京 210008)

·论 著·

腹腔镜手术治疗新生儿腹部囊肿

张杰，唐维兵，耿其明，蒋维维

(南京医科大学附属南京儿童医院 新生儿外科，江苏 南京 210008)

目的：对比腹腔镜手术和开腹手术治疗新生儿腹部囊肿的效果。方法：选择因腹部囊肿就诊于南京医科大学附属南京儿童医院新生儿外科的84例新生儿，将患儿分为腹腔镜手术组(40例)和开腹手术组(44例)，对两组患儿的手术时间、术后进食时间、住院时间和术后并发症等临床指标进行对比分析。结果：卵巢囊肿、网膜囊肿腹腔镜手术组在手术时间上显著低于开腹手术组，而在术后进食时间、住院时间上，腹腔镜手术组与开腹手术组没有差异。肠重复畸形、肠系膜囊肿在手术时间、术后进食时间、住院时间腹腔镜手术组较开腹手术组短，且腹腔镜手术组手术切口相对较小。开腹手术组的术后并发症包括伤口感染2例和肠粘连2例，腹腔镜手术组没有术后切口感染和肠粘连病例发生。结论:腹腔镜手术治疗新生儿期腹部囊肿是安全可靠的，疗效满意，切口美观。

腹部囊肿; 腹腔镜手术; 开腹手术; 新生儿

近年来，随着腹腔镜器械的发展，腹腔镜手术在很多疾病中已经常规开展。这种微创手术方法有很多优点，比如在腹腔内有更好的手术视角，减少腹壁瘢痕，对腹腔的组织器官干扰小，减少患者痛苦和缩短住院时间[1-2]。腹腔镜手术不仅仅可以在成人中实施，在儿童甚至新生儿中也同样可以实施[3]。因此，我们通过回顾性分析的方法，探讨腹腔镜手术方式对于患有腹部囊肿的新生儿是否安全可行。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择因腹部囊肿就诊于南京医科大学附属南京儿童医院新生儿外科的84例新生儿。根据手术方案的不同，将患儿分为开腹手术组(40例)和腹腔镜手术组，并对两组患儿的手术时间、术后进食时间、住院时间和术后并发症等临床指标进行对比分析。本研究得到南京医科大学附属南京儿童医院伦理委员会批准。

腹腔镜手术组为2008年10月1日至2013年12月31日于我院就诊的患儿，共40例，包括了24例卵巢囊肿[24例女婴，年龄3～28 d，平均15.5 d，平均体质量(3.6±0.5) kg]、7例肠重复畸形[3例男婴和4例女婴，年龄10～26 d，平均16.4 d，平均体质量(3.7±0.5) kg]、5例肠系膜囊肿[3例男婴和2例女婴，年龄10～26 d,平均16.5 d，平均体质量(3.8±0.4) kg]和4例网膜囊肿[男3例和女1例，年龄7～27 d，平均15.5 d，平均体质量(3.8±0.3) kg]。

开腹手术组为2005年3月1日至2013年12月31日于我院就诊的患儿，共44例，包括20例卵巢囊肿[20例女婴，年龄3～28 d，平均17.8 d,平均体质量(3.6±0.4) kg]、16例肠重复畸形[7例男婴和9例女婴，年龄4～27 d，平均16.7 d，平均体质量(3.7±0.6) kg]、3例肠系膜囊肿[3例男婴，年龄10～26 d,平均18.5 d,平均体质量(3.8±0.5) kg]和5例网膜囊肿[3例男婴和2例女婴，年龄7～28 d,平均15.5 d，平均体质量(3.8±0.3) kg]。

1.2 手术方式

1.2.1腹腔镜手术组 常规使用气管插管全麻方式。采取两孔法，于脐部置入5 mm trocar，造人工气腹，置入腹腔镜探查，在腹腔内找到囊肿，于囊肿上方垂直皮肤处置入5 mm trocar，伸入抓钳抓住囊肿，囊肿较大者，经腹壁垂直置入穿刺针，抽出囊液减小囊肿张力(如图1 A、B)，缩小囊肿体积(如图1C)，将囊肿连同trocar一并提出切口(如图1D-G)，如囊肿无法提出切口，可适当延长切口1～2 cm，切除囊肿，需要切除肠管者，以5-0 PDS Ⅱ线将肠管两断端连续交锁内翻吻合，恢复肠管通畅，将肠管回纳腹腔，关闭切口。

A.腹腔镜视角下经腹壁卵巢囊肿穿刺抽液; B.体外视角卵巢囊肿穿刺抽液; C.腹腔镜视角下卵巢囊肿囊液抽出后体积缩小; D.卵巢囊肿经trocar切口提出体外; E.肠重复畸形经trocar切口提出体外; F.肠系膜囊肿经trocar切口提出体外; G.肠系膜囊肿经trocar切口提出体外; H.术后1周腹部外观

图1 腹腔镜手术治疗各种腹腔囊肿疾病

1.2.2开腹手术组 均采取气管插管麻醉方式。麻醉成功后，患儿取平卧位，取下腹部横切口，卵巢囊肿一般切口取2～3 cm，其他囊肿取4～5 cm，进腹后找到囊肿，如无法将囊肿提出切口，则用空针刺入囊肿，抽出囊液，囊肿变小后经切口提出腹腔，而后切除囊肿，需要行肠切除者，切除囊肿及肠管后，以5-0 PDS Ⅱ线将肠管两断端连续交锁内翻吻合，恢复肠管通畅，逐层关腹。

1.3 统计学处理

采用SPSS 14.0统计软件进行分析。比较两组并发症时采用卡方检验。手术时间、术后进食时间及住院时间使用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

腹腔镜手术组中卵巢囊肿、网膜囊肿的手术时间明显短于相应的开腹手术组，而在术后进食时间及术后住院时长等指标上差异无统计学意义(表1、2)。腹腔镜手术组无转开腹手术的病例。肠重复畸形、肠系膜囊肿在手术时间、术后进食时间、住院时间等指标对比中，腹腔镜手术组短于开腹手术组(表3、4)，而且手术切口相对较小。

表1 卵巢囊肿手术时间、术后进食时间及术后住院时间对比

表2 网膜囊肿手术时间、术后进食时间及术后住院时间对比

表3 肠重复畸形手术时间、术后进食时间及术后住院时间对比

表4 肠系膜囊肿手术时间、术后进食时间及术后住院时间对比

开腹手术组的术后并发症包括伤口感染2例(卵巢囊肿1例、肠道重复1例)、肠粘连2例(肠系膜囊肿1例、肠重复畸形1例)，腹腔镜手术组无术后伤口感染、肠粘连发生。两组均无患儿死亡。

3 讨 论

随着超声检查的广泛使用，胎儿和新生儿腹部囊性肿块更容易被检测到。一些腹部囊性肿块可以在新生儿期及时治疗。

卵巢囊肿在新生儿期一般是良性的，然而较大的囊肿有潜在的危险，如出血或扭转。扭转是新生儿囊肿最常见的并发症，孕期发病率为38%～55%[4]。因此在这种情况下，实施囊肿切除术是必需的。因为新生儿腹腔空间有限，大的囊肿可以通过腹腔镜引导下穿刺抽液，如卵巢已坏死，则连同该侧输卵管一并切除，如有正常卵巢组织，则须保留。卵巢囊肿剖腹手术切口往往取在囊肿所在腹腔一侧，而部分卵巢囊肿在手术时发现已从输卵管完全分离，活动度较大，有时可移动到健侧卵巢附近，因此，此类病例剖腹手术时探查对侧卵巢、附件存在一定的困难，从而延长手术时间。而采取腹腔镜探查，可轻而易举明确囊肿来源于哪一侧卵巢，同时亦可探查双侧卵巢、附件及子宫情况。本组卵巢囊肿病例组中，腹腔镜手术的手术时间明显短于开腹手术组。

网膜囊肿是罕见的先天畸形，主要表现为压迫症状，可引起肠梗阻表现，在腹腔内活动较大，可采取腹腔镜手术治疗，较大囊肿亦可先行穿刺，使囊肿体积变小后经trocar处小切口提出体外，结扎网膜残端防止出血。本组网膜囊肿病例组中，腹腔镜手术的手术时间明显短于开腹手术组。

肠重复畸形是罕见的先天性畸形，可能发生在胃肠道的任何部位，但多数发生在末端回肠和回盲肠部。当重复畸形的部分压迫邻近肠管造成肠梗阻时，只能选择手术治疗[5]。此外，肠重复畸形有着潜在的并发症，如肠套叠或肠扭转[5-7]。肠系膜囊肿也是罕见的先天性畸形，大约10%的肠系膜囊肿患者也可以表现为急腹症，如肠梗阻[8]。由于肠重复畸形、系膜囊肿在腹腔内有一定的活动度，亦可采取腹腔镜手术方式。肠系膜囊肿较大者，亦可采取穿刺抽液使囊肿体积和张力变小后经trocar处小切口提出体外处理。本研究中，肠重复畸形、系膜囊肿病例在手术时间、术后进食时间、住院时间上，腹腔镜手术组较开腹手术组用时少，恢复快。

腹腔镜手术组治疗腹腔囊肿的切口相对较小，术后恢复好，更具有美观性。

此外，本组病例中，开腹组术后出现切口感染2例，肠粘连2例，而腹腔镜手术组没有切口感染、肠粘连发生，进一步体现腹腔镜手术的优势所在，术后并发症出现的几率相对较小。

腹腔镜手术运用于小儿及成人的安全可行性已形成广泛共识[9-11]。有学者认为腹腔镜治疗卵巢囊肿是治疗的金标准[12]。Schenkman等[3]报道了新生儿期卵巢囊肿可采用腹腔镜手术方式。本研究结果显示，在新生儿期不仅仅卵巢囊肿，其他腹部囊肿包括肠重复畸形、肠系膜和网膜囊肿也可采用腹腔镜手术治疗，且新生儿期使用腹腔镜治疗腹部囊肿有诸多优势，如术中在腹腔内有更好的手术视野，对腹腔内其他组织器官的影响小，对患儿创伤小，具有一定的探查优势，如对卵巢囊肿患儿可以进一步探查另一侧卵巢的情况，也可以发现患儿合并其他肠道畸形可能，如麦克儿憩室等，同时手术时间、术后进食时间、住院时间短，术后切口感染、肠粘连发生率低，痛苦少等。并且，腹腔镜手术切口小，瘢痕小，相较于开腹手术外观更加美观。

综上所述，腹腔镜手术治疗新生儿腹部囊肿安全可靠，疗效满意，切口美观。

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Laparoscopy assisted surgery for abdominal cystic masses in neonates

ZHANG Jie，TANG Wei-bing，GENG Qi-ming，JIANG Wei-wei

(NeonatalSurgery，NanjingChildren’sHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity，Nanjing210008，China)

Objective: To compare the outcomes of open surgery and laparoscopy assisted surgery on neonatal abdominal cystic masses.Methods:This was a retrospective review of 84 patients with abdominal cystic masses who were treated in the Department of Neonatal Surgery at Nanjing Children’s Hospital affiliated to Nanjing Medical University. The patients were divided into laparoscopic-assisted surgery and laparotomy groups. Differences in operating time，post-operative fasting time，post-operative hospital stay，and post-operative complications were reviewed.Results:The surgical time in the laparoscopy assisted surgery for ovarian cyst and omental cyst was significantly shorter than that in the laparotomy group, and there was no statistical difference of post-operative fasting time and post-operative hospital stay between the two groups. For intestinal duplication and mesenteric cyst, surgical time, post-operative fasting time and post-operative hospital stay were shorter in laparoscopic-assisted surgery group than in laparotomy group. The incision in laparoscopy assisted surgery group was smaller than laparotomy groups. The post-operative complications in laparotomy group included wound infections in 2 cases and adhesions in 2 cases，but no post-operative complications occurred in the laparoscopy assisted surgery group.Conclusion:Laparoscopy assisted surgery for abdominal cystic masses in neonates is a safe and reliable procedure with good cosmetic outcomes．

abdominal cystic masses; laparoscopic-assisted surgery; laparotomy; neonatal

2015-09-16

2015-11-03

张杰(1976-)，男，江苏南京人，主治医师，医学硕士。E-mail:zhang3311888@163.com

唐维兵 E-mail:twbcn@163.com

张杰，唐维兵，耿其明，等.腹腔镜手术治疗新生儿腹部囊肿[J].东南大学学报：医学版，2015，34(6)：997-1000.

R726.56

A

1671-6264(2015)06-0997-04

10.3969/j.issn.1671-6264.2015.06．031