亢晓燕

西安市精神卫生中心(西安710061)

眠安宁颗粒联合盐酸帕罗西汀在治疗卒中后抑郁患者中的应用

亢晓燕

西安市精神卫生中心(西安710061)

目的：探讨脑卒中后抑郁症患者联合服用帕罗西汀和眠安宁颗粒的疗效。方法：选取在我院进行就诊并住院的174例脑卒中后抑郁症患者，将其分为2组，即对照组和治疗组，每组87例。对照组患者仅内服盐酸帕罗西汀，治疗组则采取内服盐酸帕罗西汀和眠安宁颗粒的治疗方案，采用SDS测评方法以及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和改良的爱丁堡-斯堪地那维亚神经功能缺损量表(MSSS)评分评估两组治疗方案的疗效。结果：治疗组治疗方案的总有效率优于对照组(95.40%vs.78.16%)，两组患者治疗后HAMD和MSSS评分较治疗前均明显降低(P<0.05)，其中治疗组治疗后HAMD和MSSS评分低于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。结论：本法能有效缓解脑卒中后抑郁患者的抑郁和焦虑状态，对于防止患者病情进一步发展、提高患者的生活质量具有重要的应用价值。

脑卒中后抑郁症(post-stroke depression，PSD)在临床上是脑卒中的常见并发症，其多发生在脑卒中病后2个月～1年，发病率可高达60%～65%[1]。脑卒中后抑郁症患者的神经功能和认知功能会出现障碍，严重影响其生活质量，患者常产生轻生的念头，是一种抑郁心境的情感障碍性疾病[2]。本研究回顾性分析脑卒中后抑郁患者的临床资料，分析联合使用盐酸帕罗西汀和眠安宁颗粒的疗效，探讨中西医结合方法对治疗脑卒中后抑郁患者的临床价值。

临床资料 选取于2013年9月～2015年3月在我院进行就诊以及住院的脑卒中后抑郁患者174例，按照全国第四届脑血管病学术会议对脑卒中的标准进行诊断，通过MRI或CT进行确诊，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对患者进行评分，分数超过7分者即为脑卒中后抑郁症。将174例患者分为两组，对照组和治疗组，每组87例。对照组男47例，女40例，年龄37～73岁，平均年龄45.34±12.16岁，病程2个月～13年，平均病程5.23±3.24年，HAMD评分为19.72±4.73；治疗组男48例，女39例，年龄33～78岁，平均年龄46.73±10.78岁，病程1年～12年，平均病程4.82±2.82，HAMD评分为19.24±4.36。比较两组患者的基本资料，差异不具有统计学意义，具有可比性。

治疗方法 两组患者均接受临床上的一般常规治疗，并由专业人员给予康复锻炼和心理辅导。对照组患者仅给予20mg/d盐酸帕罗西汀内服，而治疗组患者则在此基础上联合服用眠安宁颗粒(丹参、大枣、首乌藤、白术、远志、陈皮等，国药准字号Z20070015，每袋6g)进行治疗，每天两次，午饭后和晚上睡前各服一次，用温开水冲服，每次一袋。观察并比较两组疗效的差异。

疗效标准 根据参考文献[3]所报道的评定标准对两组患者的疗效进行评定。采取SDS测评方法，根据总分的减分率，分别在对患者进行治疗后的第7、14、21天进行疗效评估。计算公式：减分率=[(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分]×100%。减分率为75.0%及以上的判定为优；减分率介于50.0%～74.0%的判定为良；减分率介于25.0%～49.0%的判定为可；减分率低于25.0%的判定为无效。

观察指标 用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和改良的爱丁堡-斯堪地那维亚神经功能缺损量表(MSSS)对两组患者治疗前后的病况进行评估，比较两组患者治疗前后两项评分所得分数的差异。

治疗结果 两组患者临床疗效比较 对照组和治疗组的治疗总有效率分别为78.16%和95.40%，治疗组治疗方案疗效优于对照组，P=0.001，差异具有统计学意义(见表1)。

表1 两组患者治疗效果比较

注：与对照组比较，△P<0.05

两组患者治疗前后HAMD和MSSS评分比较 两组患者治疗后HAMD和MSSS评分较治疗前均有明显改善(P<0.05)，与对照组相比，治疗组治疗后HAMD和MSSS评分较低，P<0.001，差异具有统计学意义(见表2)。

表2 两组患者治疗前后HAMD和MSSS评分比较

注：与治疗前比较，△P<0.05; 与对照组比较，▲P<0.05

讨 论 脑卒中后抑郁症是一种较为复杂的情感障碍性疾病，包含了躯体以及精神症状，多发生在脑血管病后[3]。临床上表现有消化系统、呼吸系统以及心血管系统等多种不适症状，寡言少语，情绪低落，思维迟缓，悲观厌世，严重者会发生自杀行为，对患者的行为和认知造成了严重的影响，给患者带来了严重的精神痛苦，对患者的神经功能造成严重危害，从而增加了脑卒中患者的病死率[4]。

中医将脑卒中后抑郁症归为“郁证”的范畴，其乃“中风”与“郁证”之合病[5]。以往有学者认为，该病主要是由于气机紊乱，神机不运，内伤七情或者脑失所养所致。脑的生理功能有赖于精血的滋养，出血性脑卒中患者脑中有离经之血，而缺血性脑卒中患者脑中发生脉络瘀阻，二者皆属于脑中瘀血阻塞。瘀血阻滞清窍，使得五脏精华之血与六腑清阳之气无法上荣于脑，因而导致情感和思维异常。脑卒中的发生还与无形之痰密切相关，其与瘀血常同时存在，导致脑卒中的发生[6]。脑卒中后抑郁在临床上多表现为脉弦细，面黄肌瘦，舌淡红润苔滑腻，烦躁焦虑，低沉抑郁，悲观厌世等，痰浊的致病特点与其类似[7]。因而，有学者认为，脑卒中和抑郁有着相同的致病机制，瘀血与痰浊通过阻闭脑窍，使得神机失用，从而导致患者思维与精神产生障碍[8]。临床上多采取疏肝解郁、活血化瘀、和胃理脾以及安神定志等治疗措施。各家对该病的病因看法不同，因此治法也存在差异，主要有从痰、从瘀以及从郁论治三种[9]。

盐酸帕罗西汀是苯基哌啶衍生物，对抗抑郁有着很强的作用。本研究采用盐酸帕罗西汀和眠安宁颗粒联合使用的方式，该中西医结合方法是根据医圣张仲景《金匮要略》制定的。方中包括丹参、大枣、首乌藤、白术、远志、陈皮等。丹参可清心除烦、通和血脉、养血活血、宁心安神；大枣可补中益气、养血安神；首乌藤可通络祛风、养血安神；白术可燥湿利水、健脾益气；远志可祛痰宁心、交通心肾；陈皮可燥湿化痰、理气健脾。此多种药物联合使用，可发挥共调五脏气血、平衡阴阳的效果。

本研究结果发现，眠安宁颗粒可促进脑卒中后抑郁患者的食欲，改善患者的临床症状，如体虚体弱、贫血、营养不良等。盐酸帕罗西汀联合使用眠安宁颗粒对于治疗脑卒中后抑郁患者的疗效优于单纯使用盐酸帕罗西汀的疗效，该中西医结合的方式可大大改善患者的抑郁与焦虑情况，防止病情进一步发展，提高患者生活质量，因此可在临床上使用。

[1] 陈伟河,熊秀莲,黄丽丹，等.不同抗抑郁药组合治疗卒中后抑郁的疗效比较[J].广东医学,2012,33(20)：3157-3159.

[2] Cepeda M S,Berlin J A,Glasser S C,et al.Use of Adjectives in Abstracts when Reporting Results of Randomized,Controlled Trials from Industry and Academia[J].Drugs in R&D,2015,15(1)： 85-139.

[3] Youn J I,Sung K K,Song B K,et al.Effects of electro-acupuncture therapy on post-stroke depression in patients with different degrees of motor function impairments： a pilot study[J].Journal of physical therapy science,2013,25(6)： 725.

[4] FazelNabavi S,Turner A,Dean O,et al.Post-stroke Depression Therapy： Where are we now?[J].Current neurovascular research,2014,11(3)： 279-289.

[5] 张 哲,蒋国卿,吕静静，等.中西医结合治疗卒中后抑郁的研究现状及进展[J].中国全科医学,2012,15(23)：2715-2717.

[6] Santiago R M,Barbiero J,Martynhak B J,et al.Antidepressant-like effect of celecoxibpiroxicam in rat models of depression[J].Journal of Neural Transmission,2014,121(6)： 671-682.

[7] 罗利俊,陈国华,笱玉兰，等.卒中单元中西医结合治疗卒中后抑郁-焦虑共病的临床研究[J].神经损伤与功能重建,2012,7(6)：419-421,458.

[8] 孙三峰,齐锡友,谢春荣，等.卒中后抑郁与中医体质的相关因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(3)：368-369.

[9] Huang Y,Tang C,Wang S,et al.Acupuncture regulates the glucose metabolism in cerebral functional regions in chronic stage ischemic stroke patients-a PET-CT cerebral functional imaging study[J].BMC neuroscience,2012,13(1)： 75.

(收稿2015-03-21；修回2015-04-08)

卒中/并发症 抑郁/中西医结合疗法 @眠安宁颗粒

R255.2

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.026