严晓华 闫鲜鹏

陕西省人民医院儿童病院(西安710068)

玉屏风散颗粒对儿童肾病综合征免疫调节作用的研究

严晓华 闫鲜鹏

陕西省人民医院儿童病院(西安710068)

目的：探讨玉屏风散颗粒对儿童肾病综合征免疫功能的影响，观察其疗效。方法：将56例肾病综合征患儿随机分为对照组和治疗组。对照组单独采用泼尼松治疗，治疗组在采用泼尼松基础上，联合玉屏风散颗粒治疗。结果：对照组与治疗组治疗前的体液免疫及T细胞亚群无显著性差异；两组同时治疗9月后,观察体液免疫(IgA、IgG、IgM)水平和T细胞亚群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)，治疗组较对照组明显增高；治疗组复发率及合并感染率显著低于对照组，缓解率显著高于对照组。结论：玉屏风散颗粒可有效改善肾病综合征患儿的体液免疫，可以减少复发及感染、提高激素治疗效果，值得临床应用。

原发性肾病综合征(Primary nephritic syndrome,PNS)是儿童泌尿系统的常见病、多发病，临床表现主要为“三高一低”，即高度水肿、大量蛋白尿、高脂血症及低蛋白血症。其病因及发病机制尚未清楚。目前，多数学者认为与免疫功能紊乱相关联[1]。治疗方面，首选激素泼尼松治疗，但在激素治疗过程中患儿会出现不同程度的感染，直接影响到激素的治疗效果，导致疾病的复发及激素依赖。在临床治疗过程中，我们采用中西医结合的方法，发现玉屏风散颗粒对于减轻激素的副作用，预防呼吸道感染，均取得了较好的疗效。现报道如下。

临床资料 选取2010年3月至2015年3月在陕西省人民医院儿科住院的PNS患儿56例，均符合PNS的诊断标准[2]。男32例，女24例；年龄2～14(4.32±2.33)岁；病程1～28(8.05±7.10)d。采用前瞻性随机方法，通过查随机数字表将病例分为对照组和治疗组。每组各28例。

治疗方法 对照组与治疗组均治疗均采用泼尼松中、长程治疗方法，治疗组在采用泼尼松治疗基础上，联合玉屏风散颗粒(黄芪、白术、防风，国药准字Z10930036)，用法为：5g/次，3次/d，温水冲服，每服药20d间隔7d，治疗期间继续服用泼尼松。治疗过程中严格、详细地记录玉屏风散颗粒的各种不良反应。观察时间为9月。

检测指标及观察项目 两组患儿入院后24h内及治疗9月后空腹抽取静脉血3mL，检测血清IgA、IgG、IgM水平、血浆总蛋白、白蛋白、尿常规等指标。应用全自动生化分析仪(贝克曼AU2700)采用免疫比浊法检测。试剂盒购自芬兰Qrion公司。T细胞亚群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)的检测：清晨空腹抽取静脉血2mL,采用单克隆抗体-碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶法(McAc-APPAAP法)测定CD4+、CD8+细胞，计算CD4+/CD8+的值。试剂盒够自芬兰Qrion公司。

治疗结果 两组治疗前后血清免疫球蛋白变化比较 见表1。

表1 两组治疗前后血清免疫球蛋白的变化

注：两组治疗前各指标对比，均P>0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

两组治疗前后血液T细胞亚群的变化比较 见表2。

表2 两组治疗前后血液T细胞亚群的变化

注：两组治疗前各指标比较，均P>0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

两组并发感染及复发情况比较 对照组复发20例(占71.4%)，并发感染21例(占75.0%)；治疗组复发14例(占50.0%)，并发感染17例(占60.7%)。

讨 论 肾病综合征是儿科慢性病中的常见疾病，在学龄前期PNS，如果发现及时，多数为激素敏感型。研究表明，肾病综合征患儿存在不同程度的免疫功能紊乱及失衡的表现，感染随时可能发生。在足量激素治疗过程中，特别在激素减量及撤退中，反复的感染(包括呼吸道，消化道，泌尿系的感染)，加之儿童感染的临床表现比较隐匿，诱发了激素的依赖及耐药，给临床工作带来了一定困难。因此，在PNS的治疗中，积极预防及控制感染是非常重要的一个环节。

小儿为“稚阴稚阳”之体，无论在物质基础还是功能上都没有发育完善。由于激素为“纯阳之品”，在PNS的使用过程中耗伤了正气，因而易外感六淫，容易诱发感染或者继发感染。玉屏风散出自元代朱丹溪的《丹溪心法》，组方为：黄芪、白术、防风。是治疗气虚自汗、易感风邪的代表方剂。组方中黄芪甘温，益气固表，为君药；白术益气健脾，固表止汗，为臣药；防风走表祛风并御风，为佐使药，三药合用，补脾固卫，托里固表，提高机体免疫力。近年来，中西医结合治疗小儿肾病成为热点，也逐渐体现出了一定优势。玉屏风散颗粒具有增强机体免疫系统功能的作用[3]。周海银等通过临床研究得出结论，玉屏风散能明显提高反复呼吸道患儿血液中T细胞亚群CD4+、CD4+/CD8+，以及血液中IgA，IgG，IgM的分泌。从而提高患儿的机体免疫力[4]。本研究表明：玉屏风散颗粒能有效提高PNS患儿血清IgA，IgG，IgM水平及T细胞亚群CD4+水平、CD4+/CD8+的比值，减少PNS复发比率及合并感染的比率。并且价格低廉，患儿及家属配合程度高，依从性好，值得临床应用。

[1] 张 亮，陈文慧.玉屏风散防治反复上呼吸道感染作用机制研究进展[J].现代中西医结合杂志，2010，19(22)：2852 -2853.

[2] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组.儿童常见肾疾病诊治循证指南(一)[J].中华儿科杂志，2009，47(3)： 167-170.

[3] 刘志严.论玉屏风散对小鼠免疫功能的影响[J].辽宁中医药大学学报，2011,13(12)：196-198.

[4] 周海银，罗海燕，杨梅雨.玉屏风散颗粒治疗60例小儿反复呼吸道感染临床观察[J].中医药导报，2011，17(3)：31-33.

(收稿2015-03-18；修回2015-04-20)

肾病综合征/中西医结合疗法 儿童 玉屏风散颗粒/治疗应用

R725.7

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.022