陈 晨 王 静 于淑群

西安市儿童医院新生儿2科(西安 710003)

茵栀黄口服液佐治新生儿胆汁淤积症36例

陈 晨 王 静 于淑群

西安市儿童医院新生儿2科(西安 710003)

目的：观察茵栀黄口服液佐治新生儿胆汁淤积症的疗效。方法：选取2014年2月至2015年2月收住我院的符合观察标准的新生儿胆汁淤积症患儿随机分为治疗组(36例)和对照组(36例)，分别记录两组患儿的一般资料，比较治疗前、治疗3d、治疗6d后的血清胆红素、转氨酶、γ谷氨酰转肽酶的水平。结果：两组间治疗3d后的血清胆红素、转氨酶、γ谷氨酰转肽酶的水平均无显著性差异(P>0.05)。两组间治疗6d后，治疗组血清胆红素水平显著低于对照组(P<0.05)；转氨酶、γ谷氨酰转肽酶的水平无显著性差异(P>0.05)。结论：服用茵栀黄口服液可以降低胆红素水平，缩短疗程。茵栀黄口服液佐治新生儿胆汁淤积症具有较好的疗效。

新生儿胆汁淤积症(Neonatal cholestasis)是由于肝细胞不能正常合成胆汁酸，或由于胆管系统功能异常不能有效地将胆汁排泄，导致胆红素、胆酸及胆固醇在血液及肝外组织蓄积的临床过程，临床表现为高直接胆红素血症、黄疸持续时间延长、肝肿大、白陶土样大便和尿色加深等[1]，故胆汁淤积症是新生儿期的常见疾病，需要及早明确诊断并给予治疗。茵栀黄口服液治疗新生儿黄疸在临床上有着较长的时间，取得了良好的效果。本文旨在探讨茵栀黄口服液佐治新生儿胆汁淤积症的临床疗效。现将结果报道如下。

临床资料 选取2014年2月至2015年2月收住我院的新生儿胆汁淤积症患儿，入选标准：依据2004年美国儿科学会对新生儿胆汁淤积的定义[2]：总胆红素<5mg/dl，直接胆红素>1mg/dl或总胆红素>5mg/dl，直接胆红素>总胆红素的20%。所有入选患儿收集各项临床资料(胎龄、年龄、性别、出生体重等)，入院后均行常规生化检查、TORCH特异性IgM抗体、腹部彩超检查。排除标准：胆道梗阻等肝胆管先天畸形引起的梗阻、伴有消化道畸形或坏死性小肠结肠炎无法口服药物、遗传代谢病以及住院6d内签字出院的患儿。将筛选出的新生儿胆汁淤积症患儿72例，按入院时间随机按单数和双数分为治疗组36例和对照组36例，其中治疗组男19例，女17例。对照组男20例，女16例。两组患儿胎龄、性别、年龄、出生体重等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗方法 两组患儿入院后给予合理喂养，防止低血糖、补液、保肝、抗生素、熊去氧胆酸、S-腺苷蛋氨酸等综合基础治疗。治疗组在此基础上给予茵栀黄口服液(北京华润高科天然药物有限公司，国药准字Z11020607；成分：茵陈、栀子、黄芩、金银花)每次3mL，每日3次。分别于入院当天即应用茵栀黄口服液治疗前、茵栀黄口服液治疗3d、茵栀黄口服液治疗6d，检测两组患儿的血清胆红素、转氨酶、γ谷氨酰转肽酶水平。

疗效标准 治愈：治疗后患儿血清胆红素水平在正常范围之内。显效：血清直接胆红素水平较入院检查时下降50%以上，但未达正常范围之内。无效：血清直接胆红素水平较入院时下降未达50%以上或者加重。

治疗结果 两组患儿治疗6d后临床疗效情况 两组间治愈率比较，无显著性差异(P>0.05)；两组间总有效率比较，有显著性差异(P<0.05)，详见表1。

表1 两组治疗6d后疗效对比(例)

注：与对照组比较，△P<0.05

两组患儿治疗前后不同时期检测指标的比较 两组间治疗3d后的血清胆红素、转氨酶、γ谷氨酰转肽酶的水平均无显著性差异(P>0.05)。两组间治疗6d后，治疗组血清胆红素水平显著低于对照组(P<0.05)；转氨酶、γ谷氨酰转肽酶的水平无显著性差异(P>0.05)；治疗3d后，治疗组的总胆红素、直接胆红素、谷草转氨酶显著低于治疗前水平(P<0.05)；对照组仅总胆红素水平显著低于治疗前(P<0.05)；治疗6d后，两组血清胆红素、转氨酶、γ谷氨酰转肽酶的水平均显著低于治疗前(P<0.05)且治疗组总胆红素、γ谷氨酰转肽酶水平显著低于治疗3d后(P<0.05)。详见表2。

表2 治疗组和对照组患儿治疗前后不同时期检测指标的比较

注：△治疗组与对照组相比，P<0.05；▲治疗3d组与治疗前相比，P<0.05；□治疗6d组与治疗前相比，P<0.05；◆治疗6d组与治疗3d组相比，P<0.05

讨 论 新生儿胆汁淤积是由于肝内外多种病因导致的胆汁分泌和(或)排泄障碍，胆汁进入十二指肠中减少或中断，从而反流入血引起的临床症状和相应体征。新生儿胆汁淤积的病因很多，包括各种感染(细菌、病毒、原虫和真菌等)、中毒性(药物性、肠外营养相关性等)、遗传代谢病(氨基酸代谢、脂肪代谢、碳水化合物代谢和胆汁酸代谢等)和肝外胆道结构异常(胆道闭锁、胆总管囊肿)[3]。本文选用了排除肝胆结构异常及疑似遗传代谢病后的胆汁淤积症患儿为研究对象，以探讨新生儿胆汁淤积症的治疗。

茵栀黄口服液为传统中药茵陈蒿、栀子、黄芩、金银花等多种天然药物相配而成，是传统的退黄利胆药物。其中茵陈蒿有显著的保肝作用，可促进胆汁分泌，增加胆汁中胆汁酸和胆红素的排出，并能改善微循环；栀子对人胆囊有明显的收缩作用，并能减少血中和末梢淋巴结中的胆红素，并可促进血液中胆红素迅速排泄；黄芩提取物具有抑制脂质过氧化、保护肝细胞、利尿、改善毛细血管通透性、促进胆囊收缩等作用从而有利于血清胆红素从体内排出；金银花含有多种绿原酸类化合物，具有显著的利胆作用。多种天然药物联合应用，可起到促进胆汁分泌，增强肠蠕动，加快体内胆红素的排出，减少肝肠循环，协同起到清热解毒、利胆退黄的治疗效果[4]。近年来茵栀黄口服液已应用于肝炎、新生儿高间接胆红素血症、妊娠期胆汁淤积的治疗[5-6]，取得了良好的效果。目前尚缺乏临床实验验证茵栀黄口服液对新生儿胆汁淤积症，是否具有确切疗效。

本研究显示，两组患儿治疗3d后，胆红素水平均明显下降，治疗6d时加用茵栀黄口服液的治疗组胆红素水平下降更明显，而且治疗组的疗效于治疗3d时已开始显现，于治疗6d时疗效更明显。从而可得出在常规治疗基础上联合应用茵栀黄口服液佐治新生儿胆汁淤积症，在降低胆红素水平，缩短患儿住院时间方面有良好的疗效。茵栀黄口服液由于给药方便、吸收好、安全性高，值得在新生儿胆汁淤积症治疗上应用。

[1] 康利民，李 莉.致新生儿胆汁淤积症的遗传性疾病研究进展[J].中国新生儿科杂志，2011，26(6)：421-45.

[2] Moyer V,Freese DK,Whitington PF,et al.Guideline for the evaluation of cholestatic jaundice in infants： recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology,Hepatology and Nutrition[J].J Pediatric Gastroenterol Nutr,2004,39：115-128.

[3] 刘圣烜，黄志华，董 琛.婴儿胆汁淤积症1106例临床分析[J].中国实用儿科杂志,2013，28(8)：585-589.

[4] 王 湛，苏 博.茵栀黄口服液佐治新生儿黄疸疗效观察[J].儿科药学杂志,2015，21(3)：26-28.

[5] 毛晓惠，周麦宁.妈咪爱与茵栀黄口服液配伍治疗新生儿高胆红素血症38例[J].陕西医学杂志，2013，42(9)：1249.

[6] 张映红，朱桃花，夏 夷.茵栀黄口服液在妊娠期肝内胆汁淤积症治疗中的疗效观察[J].安徽医药，2014，18(1)：160-162.

(收稿2015-05-06；修回2015-06-03)

胆汁淤积症/中医药疗法 新生儿 茵栀黄口服 液/治疗应用

R725.7

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.021