刘文鹏

陕西省安康市中医医院(安康725000)

益气养肺汤治疗儿童咳嗽变异型哮喘缓解期的临床观察

刘文鹏

陕西省安康市中医医院(安康725000)

目的：探讨益气养肺汤用于治疗儿童咳嗽变异型哮喘(CVA)缓解期的临床疗效。方法：92例CVA缓解期儿童随机分为治疗组与对照组，46例每组。对照组予以西医常规治疗，治疗组在对照组的基础上加用益气养肺汤治疗，对照两组的疗效。结果：治疗组的总有效率显著高于对照组(P<0.05)；治疗后治疗组的FEV1、PEF显著高于对照组，中医证候积分显著低于对照组(P<0.05)；治疗组的复发率著低于对照组(P<0.05)。结论：益气养肺汤用于治疗儿童CVA缓解期有利于改善患者肺功能，提高临床疗效，降低复发率，值得应用。

咳嗽变异型哮喘(CVA)是一种较为特殊的哮喘类型，主要特征为持续性或者反复发作性咳嗽。CVA多见于0～15岁儿童，总体发病率约为1.8%，其致病机制尚未完全明确，主要认为与理化刺激、感染、过敏、环境因素以及被动吸烟等有关[1]。我院对儿童CVA缓解期在西医综合治疗的基础上加用中药益气养肺汤治疗，获益颇佳，现报道如下：

临床资料 收集2013年1月至2014年1月，我院儿科门诊及住院CVA缓解期儿童92例，随机分为治疗组与对照组，各46例。治疗组男30例，女16例，年龄3～13(7.54±2.11)岁；病程1～9(3.45±1.83)年；既往史：10例湿疹史，14例荨麻疹史，10例过敏性结膜炎史，12例喘息性支气管炎史。对照组男31例，女15例，年龄3～13(7.76±2.34)岁；病程1～11(3.62±1.78)年；既往史：11例湿疹史，15例荨麻疹史，10例过敏性结膜炎史，10例喘息性支气管炎史。两组一般资料无明显差异(P>0.05)。

治疗方法 对照组予以西医综合治疗，即予以布地奈德吸入剂雾化吸入，100μg/d，1次/d；予以酮替芬口服，1mg/次，2次/d，21d为1个疗程，连续用药3个疗程。治疗组在对照组的基础上加用益气养肺汤治疗，基础方桑白皮、地骨皮、五味子、蝉蜕、麦冬、玉竹、黄芪、苏子、当归及沙参各10g，白术6g，甘草3g。上述方剂每日1剂，以500mL清水浸泡1h，然后以武火煮沸后，再以文火浓缩至300mL，分为早晚2次温服，21d为1个疗程，用药3个疗程。

观察指标 分别于治疗前1d及疗程结束后次日进行评价：①肺功能指标：测定第一秒用力呼气容积(FEVl)以及最大呼气峰流速(PEF)。②中医证候评分：采用半定量法对主症、次症进行量化评分，按照无、轻、中、重度四级评价，主症以0、2、4、6分评价，次症以0、1、2、3分评价，以各项总分之和为中医证候总评分。③安全性：监测患者的血、尿、便三大常规以及肝肾功能变化，统计治疗期间患者主诉以及观察到的临床不良反应发生情况。

随访 两组停药后均随访6个月，统计两组的复发率。

疗效标准 临床控制：FEV1或者PEF水平提高≥20%，中医证候临床评分降低≥95%，停药6个月无复发；显效：FEV1或者PEF水平提高10%～20%，证候临床评分降低70%～95%；好转：FEV1或者PEF水平提高5%～10%，证候临床评分降低30%～70%；无效：FEV1或者PEF水平提高<5%甚至降低，证候临床评分降低<30%甚至增加。总有效率=(临床控制+显效+好转)/总例数×100%。

治疗结果 两组临床综合疗效比较 治疗组临床控制20例，显效15例，好转7例，无效4例，总有效率95.65 %，对照组临床控制10例，显效16例，好转11例，无效9例，总有效率80.43%，治疗组总有效率较对照组显著提高(P<0.05)。

肺功能指标 治疗前两组的FEV1、PEF后均无明显差异(P>0.05)，治疗后均显著提高，且治疗组显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后肺功能指标比较

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

中医证候积分 治疗前两组的中医证候积分无明显差异(P>0.05)，治疗后均得以显著降低，且治疗组显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

随访结果 两组停药后均随访6个月，治疗组3例 (6.52%)复发；对照组8例(17.39%)复发，治疗组的复发率显著低于对照组(P<0.05)。

安全性观察 治疗组2例(4.35%)恶心呕吐，对照组未见不良反应，两组的不良反应率无明显差异(P>0.05)。

讨 论 CVA属于中医“咳嗽”的范畴，多因正气虚衰、外邪入侵迁延，导致肺气虚弱而难以宣发肃降而致病。小儿脏腑娇嫩，故常表现为脾、肺、肾三脏不足。脾乃肺之母，故小儿脏器较弱以及肺虚为最，易发肺系疾病，且多较难治、危重[2]。肺主气且司呼吸，肺气不足，则卫外无力，肺脏容易受到外邪入侵，导致宣发肃降功能失常。肺脏失之宣泄，即可致气不布津，痰湿内蕴而难以速去，病久则可致痰浊蕴结，继而酿成宿根，发为咳喘、喘息之症，余邪未尽以及肺脾气虚为CVA缓解期主要特征[3]。故对CVA缓解期儿童的治疗还应加强驱除宿邪之法，宜治以益气养肺之法，并兼顾补虚、除淤、化痰之法。

本研究拟用益气养肺汤辅助治疗，方中，黄芪具有益气生血以及甘温补气之功效，可补肺固卫，为本方君药；麦冬具有清心除烦、养阴清肺以及益胃生津之功效，北沙参具有益胃生津及养阴清肺之功效，玉竹具有生津止渴以及养阴润燥之功效，三药合用可起到生津润燥以及清养肺胃的作用，共为本方臣药；当归可活血化瘀，五味子可收敛肺气，沙参可存津养胃，苏子具有止咳平喘、化痰降气以及润肠通便之功效，白术具有益气固表及燥湿健脾之功效，蝉蜕可利咽开音以及疏风散热之功效，桑白皮具有利水消肿以及泻肺平喘之功效，地骨皮具有清肺降火以及凉血淡寒之功效，诸药配伍可起到祛病除邪、养胃补气、清肺降火、补血行血之功效，共为本方佐使；甘草可调和诸药[4]。诸药合用可起到清肺止咳、益气养阴、补血活血等功效。现代药理学研究表明，白术、麦冬及地骨皮均具有机体免疫调节作用，且白术与麦冬还具有抗过敏以及抑制支气管收缩等作用；黄芪与玉竹具有改善气道顺应性、抑制气道炎症以及气道重塑等作用；当归具有改善肺通气、扩张肺血管以及改善肺部微循环等作用；桑白皮具有抗炎、祛痰、舒张血管、舒张气管平滑肌的作用；五味子具有调节免疫、祛痰、镇静、改善支气管上皮功能等作用；甘草具有抗炎、调节免疫等作用[5]。全方用于治疗儿童CVA缓解期，可起到标本兼治、调节免疫等作用，故可获得显著疗效。王丽清等[6]对儿童CVA缓解期在应用酮替芬联合中医益气健脾法治疗，总有效率达90.00%，相比于对照组的76.67%显著提高。本研究结果显示，两组在治疗后中医临床证候评分均获得显著降低，而治疗组显著低于对照组。可能是由于中医强调整体调治，能够从宏观上调节患儿的体质，从而改善其胃肠道功能不良以及免疫功能低下等状况，同时又可从微观上起到抑制细胞免疫活性因子及炎症因子等作用，从而改善气道功能，疗效持久，与西药联用可起到互补作用，从而发挥快速、持久的疗效。治疗组的临床控制率与总有效率分别达43.48%、95.65%，均较对照组的21.74%、80.43%显著提高，这与上述作用机制及临床症状改善情况相符。两组的肺功能指标(FEV1及PEF)均获得显著提高，且治疗组显著高于对照组，认为益气养肺汤辅助治疗儿童CVA缓解期，能够更好地改善肺功能。

西医认为，免疫功能紊乱以及外来抗原刺激是导致CVA反复发作的基础，而中医认为，“风”、“痰”为哮喘的主要病机，治疗后虽然潜隐伏痰消除、咳喘症状消失，但并不意味着病根已祛，只是暂时不再发作，风邪潜肺以及痰饮留伏等病机仍持续存在。因此，应用中医扶正固本以及补脾益肺之法配伍西医治疗，能够持久地控制潜在病因，调节免疫功能，从而抑制病情的复发。

[1] 李 丽,朱立东.定喘汤加减治疗小儿咳嗽变异型哮喘40例临床观察[J].中国中西医结合儿科学,2010,2(5):446-447.

[2] 智国防,刘冬丽,张 宏，等.止嗽散加减配合西药治疗儿童咳嗽变异型哮喘临床观察[J].中医临床研究,2012,(17):30-32.

[3] 刘竹云,王醊恩,于忠翠，等.健儿乐颗粒治疗咳嗽变异型哮喘缓解期儿童52例临床观察[J].中医杂志,2010,51(4):319-322.

[4] 马世清,张玉香.宣肺止咳颗粒配合西药治疗小儿咳嗽变异性哮喘56例[J].陕西中医,2012,33(7):869-869.

[5] 塔 娜,张 伟.加味六君子汤治疗小儿过敏性咳嗽缓解期(肺脾气虚型)的临床观察[J].中医药信息,2012,29(2):70-71.

[6] 王丽清,董秀兰,马华欣，等.益气健脾法治疗儿童咳嗽变异型哮喘缓解期30例[J].新中医,2014,38(8):71-72.

(收稿2015-03-16；修回2015-04-20)

哮喘，咳嗽变异型/中西医结合疗法 儿童 补气剂/治疗应用 @益气养肺汤

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.020