王 婉

江汉大学附属武汉市第六医院妇产科(武汉 430015)

妇炎舒联合左氧氟沙星及超激光照射治疗慢性盆腔炎的疗效观察

王 婉

江汉大学附属武汉市第六医院妇产科(武汉 430015)

目的：妇炎舒联合左氧氟沙星及超激光照射治疗慢性盆腔炎的临床疗效。方法：选取我院收治的128例慢性盆腔炎患者，随机抽样法将患者分为对照组和治疗组，每组各64例，对照组患者采用左氧氟沙星静脉滴注，同时使用超激光照射治疗，治疗组在对照组基础上加以口服妇炎舒胶囊。观察两组患者在相同治疗疗程后的疗效，评定临床症状、体征评分，ELISA检测患者治疗前后血清TNF-α、IL-6水平。结果：治疗组患者疗效明显优于对照组(P<0.05)，且治疗组患者生临床症状、体征总评分也明显低于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者血清TNF-α、IL-6水平浓度与治疗前比较明显下降(P<0.05)，但治疗组患者下降更明显，效果明显优于对照组(P<0.05)。结论：妇炎舒联合左氧氟沙星及超激光照射治疗慢性盆腔炎能显著缓解患者临床症状和体征，降低患者血清TNF-α、IL-6水平。

慢性盆腔炎疾病是指女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎性疾病未及时治疗或治疗不当导致病程迁延所致。其病理变化主要是组织破坏、广泛粘连、增生以及瘢痕形成[1]。如患者治疗不及时，易反复发作，远期可以导致出现慢性盆腔痛、输卵管妊娠、神经官能症、不孕等疾病[2]，我院妇科以妇炎舒联合左氧氟沙星配合超激光照射治疗慢性盆腔炎，疗效显著，现报道如下。

临床资料 纳入研究的病例对象为我院2011年6月到2013年12月收治的128例慢性盆腔炎患者，诊断标准参照文献[3]制定标准。采用随机分组的方法将128例患者分为对照组和治疗组，每组64例患者，其中对照组患者平均年龄为39.3±6.7岁，平均病程38.5±2.5月，其中轻度患者9例，中度患者50例，重度患者5例。治疗组患者平均年龄为41.5±5.9岁，平均病程42.5±2.7月，其中轻度患者10例，中度患者48例，重度患者6例。两组患者在年龄、病情、病程以及治疗前血液清炎性细胞因子TNF-α、IL-6、比较无差异(P>0.05)。所有患者均无药物过敏史。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

排除标准 ①排除该病急性发作者、有子宫腺肌症患者、子宫内膜异位症患者、生殖道肿瘤患者及各种阴道炎症患者。②合并有其它全器官气质性严重疾病患者。③病例选择期间治疗不合作者或者因精神疾病无法配合治疗者。④孕妇或拟妊娠妇女及处于哺乳期的患者。⑤近期曾采用同类药物治疗，或服用过其它影响治疗药物及手段的药物难以判断疗效的患者。⑥凡未遵医嘱用药，无法判断治疗效果者。

病情评分标准 参照文献[4]疗效评定对患者治疗前后临床症状、体征观察及B超检查结果进行评分。

治疗方法 对照组患者给予左氧氟沙星0.4g/d，分2次静脉滴注，重度患者剂量加大至0.6g/d。7d为一个疗程，一个疗程结束后停用7d。共治疗2个疗程。静脉滴注期间给予患者超激光照射治疗仪(HA-2200TP1：21300BZZ00166000 东京医研株式会社生产)进行照射治疗。方法：SG 型探头，照射剂量为80 %～100%的功率输出，照射星状神经节，on(开)∶off(关)=3∶2，照射10 min；C型探头，以100%的功率输出，照射下腹部子宫穴或压痛点，on(开)∶off(关)=3∶1，照射10min。每天照射1次，5d为1个疗程，疗程之间休息2d，共治疗4个疗程，经期停用。治疗组患者在对照治疗基础上口服妇炎舒胶囊(国药准字Z20025727，主要成分为：忍冬藤、大血藤、甘草、大青叶、蒲公英、赤芍、大黄(制)、丹参、虎杖、川楝子(制)、延胡索(制))6.0g/d，分三次服用，连用2周为一疗程，共治疗3个疗程。

观察指标 治疗前后ELISA检测患者血清炎性细胞因子TNF-α、IL-6水平，正常参考值为TNF-α：1.15±0.20ng/mL，IL-6：71.62±15.30pg/mL。

疗效标准 ①痊愈：治疗结束后，患者临床症状消失，妇科检查盆腔正常，B超检查未见异常，积分为0分，治疗结束后3个月内未复发。②显效：治疗结束后，患者临床症状和体征消失，妇科及B超检查明显改善，治疗后积分降低超过2/3。③有效：患者症状及体征减轻，妇科及B超检查盆腔情况好转，治疗后积分降低超过1/3。④无效：患者经治疗后临床症状、体征及体检无改善。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

治疗结果 两组患者临床疗效的比较 将两组患者疗效结果进行χ2比较(见表1)，结果显示治疗结束后，治疗组患者总有效率明显高于对照组，差异具有显著的统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者治疗后临床疗效情况

注：与对照组相比，△P<0.05

两组患者症状和体征总积分比较 治疗组和对照组经治疗后，其临床症状和体征分值都明显改善。治疗后治疗组临床症状和体征积分为4.98±1.85，对照组为10.82±3.57，两组患者与治疗前比较，差异都具有统计学意义(P<0.05)，说明两种治疗方法均具有一定的疗效，但与对照组相比，治疗组改善更明显，差异有统计学意义(P<0.05)，这表明治疗组的治疗方法明显优于对照组。

两组患者血清炎性细胞因子TNF-α、IL-6水平比较 治疗后两组患者血清中TNF-α、IL-6水平浓度与治疗前比较均明显下降，差异具有统计学意义(P<0.05)，但治疗后治疗组血清TNF-α、IL-6水平浓度明显低于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。这一结果说明，对照组治疗方法在降低血清TNF-α、IL-6水平效果上明显较治疗组差。见表2。

表2 两组患者血清炎性细胞因子TNF-α、IL-6水平比较

注：与同组治疗前相比，△P<0.05；与对照组治疗后相比，▲P<0.05

讨 论 慢性盆腔炎是妇科常见疾病，其主要病原体是衣原体、革兰氏阳性、阴性菌、淋病奈瑟菌和厌氧菌。本病在中医学中属“带下”、“妇人腹痛”、“癥瘕”等范畴,其病因主要是湿热或寒湿等邪气入侵体内，从而蓄积在妇女的下焦，导致出现气血壅塞、血运不畅而淤血阻滞于胞宫发病[5]。目前临床治疗尚无切实有效的方法。多数治疗方法均选用广谱的抗生素，或联合使用抗生素[6]。左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，是喹诺酮类抗生素，研究表明，左氧氟沙星抗感染疗效明显优于氧氟沙星，尽管其不良反应也高于氧氟沙星，但停止用药后，不良反应自行消除[7]。虽然左氧氟沙星对感染控制较为有效，但是对改善慢性盆腔炎的局部血液循环障碍、水肿、组织粘连尚无明显疗效。因此临床治疗不能仅仅考虑抗感染，还需要改善患者症状和体征。中西医联合治疗是慢性盆腔炎临床治疗的重要方法。妇炎舒胶囊为胶囊剂，其囊内颗粒药物主要含有大血藤、大叶青、忍冬藤、甘草、赤芍、蒲公英、丹参、大黄、延胡索、川楝子、虎杖等十余味中草药。这十余味中草药组成的药物组能够活血化瘀、抗组织损伤、抗粘连及促进组织修复、镇痛、增强人体免疫力、促进新陈代谢、抗感染、抗内毒素，体外实验也表明，妇炎舒胶囊具有一定的抗菌作用[8]。

超激光照射仪具有光电子、光化学与电磁波的作用，它的穿透力很强，能在人体局部起到热疗的作用。它能促进患者病变部位血管扩张、改善病灶局部淋巴及血液循环，促进局部炎症的吸收和镇痛的作用。炎症情况下，血清IL-6、TNF-α水平变化能够反映患者的病情程度，IL-6能够促进组织的修复，TNF-α则通过其细胞毒性使炎症细胞释放毒性物质从而损伤组织。结果表明，使用口服妇炎舒胶囊联合左氧氟沙星静脉滴注配合超激光照射治疗仪照射治疗慢性盆腔炎患者明显优于使用左氧氟沙星静脉滴注配合超激光照射治疗仪照射治疗的方法。

[1] 朱 兰，赵 煜，刘 军,等.慢性盆腔炎国内外的研究现状[J].西南国防医药,2007,10(3)：376-378.

[2] 李学霞，李诲燕，李学梅.中药颗粒剂配合中药灌肠治疗慢性盆腔炎96例[J].陕西中医，2012,33(3)：337.

[3] 廖宝珊,李丽花,潘 莉,等.清香凝胶联合盆腔治疗仪治疗湿热痕结型慢性盆腔炎的临床观察[J].辽宁中医杂志,2012,39(11)：2236-2237.

[4] 国家食品药品监督管理局.《中药新药临床研究指导原则》[M].中国医药科技出版社,2002,6：405.

[5] 王宜民,王秀民,解俊霞.近五年中西医结合治疗慢性盆腔炎临床研究进展[J].河北中医,2013,35(10)：1580-1582.

[6] 张海侠.乳酸左氧氟沙星联合替硝唑治疗妇科盆腔炎的疗效观察[J].中国老年保健医学杂志,2010,8(3)：37.

[7] 张淳芳.左氧氟沙星片联合妇康消炎栓塞肛门治疗慢性盆腔炎疗效观察[J].中国医药导刊,2010,12(4)：703.

[8] 常 润，胡 浩，郭 鑫.妇炎舒胶囊对大鼠慢性盆腔炎治疗作用的研究 [J].中药药理与临床,2012,28(4)：86-88.

(收稿2014-11-09；修回2014-11-15)

子宫附件炎/中西医结合疗法 @妇炎舒胶囊

R711.34

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.009