胡元水 张 喆 何 敏

湖北省鄂州市中心医院康复医学科(鄂州436099)

针刀结合康复训练治疗膝骨性关节炎疗效观察

胡元水 张 喆 何 敏△

湖北省鄂州市中心医院康复医学科(鄂州436099)

目的：观察针刀结合康复训练对膝骨性关节炎(Knee osteoarthritis.KOA)临床疗效。方法：将59例患者按照随机数字表法分为两组，对照组29例采用传统针刀治疗，治疗组30例在传统针刀治疗基础上结合康复训练，在疗程结束后比较临床综合疗效;疼痛改善程度;膝关节功能障碍改善情况及股四头肌积分肌电值(IEMG)和中位频率(MF)差异。结果：两组治疗后VAS评分均低于治疗前且治疗组疼痛改善程度优于对照组(P<0.05)；两组患者股直肌和股外侧肌的IEMG和MF值与治疗前比较显著升高，且治疗组优于对照组(P<0.05)，股内侧肌治疗前后无显著差异(P>0.05)。2星期后随访，对照组总有效率为75.9%，治疗组总有效率为87.7%，治疗组优于对照组(P<0.05)。两组Lequesne 指数积分均优于治疗前且治疗组的改善优于对照组(P<0.05)。结论：传统针刀疗法和针刀结合康复训练两种疗法在治疗膝关节骨性关节炎中均有很好的疗效，综合疗效显示针刀结合康复训练治疗膝关节骨性关节炎疗效显著，值得临床应用。

膝关节骨性关节炎(KOA)是一种常见骨关节病以关节软骨变性和丢失及关节边缘和软骨下骨质再生为特征[1]，其主要的临床表现为膝关节周围明显的疼痛，行走乏力或活动受限严重影响生活质量。因此研究和改善本病的治疗方法就显得非常重要[2]。我科从 2012 年开始采取针刀疗法、针刀结合康复训练疗法治疗KOA并做对比研究，现报道如下。

临床资料 本研究选取2012年10月至2014年5月我院收治的59例KOA患者，按首次患者就诊次序随机分为针刀治疗组为对照组29例，针刀治疗结合康复训练组为治疗组30例。对照组男12例，女17例，平均年龄为55.8±3.21岁，平均病程2.48±0.34年，治疗组男14例，女16例，平均年龄为56.9±3.65岁，平均病程2.54±0.37年，两组患者临床基本资料比较无显著性差异(P>0.05)。

治疗方法 设备与材料 4号针刀(汉章牌)；Noraxon 型表面肌电仪(美国)；一次性电极片(丹麦 Ambu 公司)；导电膏；操作对照组：在治疗前嘱患者放松取仰卧屈膝位躺于治疗床上，在患者患侧膝关节周围用手按压以寻找2～4个疼痛最为明显的压痛点，用龙胆紫进行标记，针刀治疗前用10mL无菌注射器抽取4mL 左右2%利多卡因，4mL氯化钠注射液，1mg维生素B12注射液的混合药液实施局部麻醉(每压痛点注射2mL左右)，待麻醉完成后选用汉章4号针刀沿肌纤维方向进针，刺入膝关节病灶部位，实施纵行和横行手法剥离，治疗过程中结合影像学检查如果显示膝关节周围存在骨质增生则在骨质增生处或骨刺处(此处多为应力集中点也是产生疼痛集中点)进针，操作过程中保持刀口线和骨刺的竖轴垂直，在骨刺的尖部做切开松解术和铲磨削平法。待治疗完成后观察伸直位患肢有无内外翻或伸直不全，外翻即在膝关节间隙的内侧、内翻即在膝关节间隙的外侧选一点，在中间部位把该处的副韧带切断少许[3-4]，每周治疗1次4次为1个疗程。

治疗组 即针刀结合康复训练组患者第1天行针刀疗法，方法同前，第3天开始介入康复训练(每天2次)。肌力训练：①股四头肌等长训练：患者取仰卧位,膝关节伸直、放平,吸气、绷紧股四头肌5s,呼气、放松5s,每次训练5 min。②直腿抬高训练：患者取仰卧位,健侧下肢屈膝、屈髋,患侧踝关节屈曲90°,膝关节伸直,直腿尽量抬高,持续10s,缓慢放下,休息5 s重复此训练,每次训练5 min。③站立位屈膝训练：患者取站立位,两腿一前一后,屈、伸膝练习重心转移。屈伸膝的速度要慢,充分放松股四头肌、胭绳肌、内收肌群。屈膝的角度随病情改善逐渐加大，每次训练10min。关节活动度训练：①胫股关节长轴牵引、侧方滑动、后前向滑动、伸膝摆动或屈膝摆动。②髌股关节侧方滑动、分离牵引、上下滑动。每个动作重复3次，每次间隔10s。

表面肌电信号采集 采用Noraxon 型表面肌电记录仪，记录股四头肌各肌肉肌电信号，将测量电极保持与肌纤维平行分别置于所选肌肉肌腹部位最突出处(股直肌、股外侧肌及股内侧肌)，髌骨下,胫骨上端放置参考电极。测试之前对患者进行详细的告知及相关注意事项以免紧张而影响检测结果，嘱患者坐于测试椅上双手放松放置于椅子把手部，保持髋关节屈曲90°，医者将阻力环固定于患侧小腿内踝上3～5cm处，测量并记录患侧下肢股四头肌中股直肌、股外侧肌和股内侧肌在膝关节屈曲 30°最大等长伸张状态时的肌电信号，测量时间为25 s，测量力度为膝关节最大伸展力量，共测量3次，每次之间休息3～5min，检测最后所得结果为3次结果的平均值。

疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中骨痹的疗效标准[5]。

治疗结果 疼痛强度测量结果 对照组治疗前VAS评分(7.22±1.26)治疗后(5.48±1.67)，治疗组治疗前VAS评分(7.27±1.81)治疗后(3.09±1.39)，两种治疗方法治疗后与治疗前比较患者的疼痛都有所改善(P<0.05)，而治疗组选用的针刀结合康复治疗效果与单纯针刀治疗比较更加的显著(P<0.05)。

IEMG值和MF值测量结果 见表1、表2。

表1 各组积分IEMG值治疗前后比较

注：与治疗前比较△P<0.05；与对照组治疗后比较▲P<0.05

表2 各组MF值治疗前后比较

注：与治疗前比较△P<0.05；与对照组治疗后比较▲P<0.05

各组患者Lequesne 指数评分结果 2周后对两组患者进行随访，对照组治疗前Lequesne指数为7.6±1.8，治疗后为5.2±1.5；治疗组治疗前Lequesne指数为7.8±1.3，治疗后为3.4±1.2，两组患者治疗后的Lequesne指数与治疗前相比评分显著的下降(P<0.05)由此可以看出两种治疗方法均能对膝关节功能障碍起到改善作用，两组患者经过不同的治疗方法治疗后的Lequesne指数比较表明针刀结合康复训练改善膝关节功能障碍的远期效果 优于单纯针刀治疗。

临床疗效 在治疗结束后2星期随访治疗组的有效率为87.7%，对照组有效率为75.9%(P<0.05)差异有统计学意义。提示2星期后针刀结合康复训练的远期治疗效果仍优于单纯针刀治疗。

讨 论 KOA属祖国医学“骨痹”范畴，由长期风寒湿热侵袭加外伤、劳损等因素影响，现代医学认为,KOA是一种退行性、无菌性炎症的骨关节疾病,根本原因为膝关节周围的软组织及骨组织动态生物力学失衡所致[5]。长期这种平衡的打破导致膝关节周围出现软组织粘连、挛缩、瘢痕等病理状态进而导致在它们附着的关节部位形成强大的拉力，人体的自我代偿机制为了适应这种改变加强肌、肌腱和附着点处的强度，避免它们被损伤，于是在应力集中的地方就形成了骨质增生 。

针刀治疗技术是在遵循祖国传统中医基本理论的基础上，借鉴西医外科手术原理，以针刀为主要治疗手段的一门医学新学科，针刀治疗KOA被广泛运用于临床，其治疗疾病的主要机制有以下几个方面：①对软组织粘连的松解、刮除已形成的瘢痕组织、消除软组织的挛缩②刺激经络③恢复生物力学平衡[6]。研究认为膝关节的稳定有赖于双侧下肢肌力的维持尤其是股四头肌肌力，KOA患者伴随明显的膝关节疼痛和功能障碍，疼痛使患者出于保护意识不愿过多运动下肢，功能障碍导致下肢废用性失用，都可以导致膝关节周围肌肉,尤其是股四头肌肌群的失用性萎缩，肌力、肌耐力下降 ，股四头肌整体机能下降导致膝关节神经传入冲动和运动传出冲动减少而影响膝关节周围肌肉协调性降低，导致膝关节整体生物力学的破坏，形成疼痛-功能障碍-肌肉萎缩、肌力下降-失稳的恶性循环。

综上所述，针刀结合康复训练治疗KOA效果优于单纯针刀治疗，临床值得应用。

[1] 陈福灵,张 健.膝关节骨性关节炎的治疗进展[J].检验医学与临床,2013,10(12)：1596-1598.

[2] 党晓谦,张 亮,王坤正,等.不同方法治疗膝骨性关节炎80例[J].陕西医学杂志,2011,40(04)：459-461.

[3] 万全庆,王富江,解光尧,等.针刀结合运动疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].浙江中医杂志,2013,48(3)：202-204.

[4] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：30.

[5] 贾海鹏,向慧竹,王 铃,等.针刀松解配合手法整复治疗膝骨性关节炎疗效观察[J].陕西中医,2012,33(4)：478-479.

[6] 宁 煜,郄淑燕,潘 钰.针刀松解联合中医手法治疗膝骨性关节炎的临床观察[J].中国中医骨伤科杂志,2013,21(12)：34-36.

(收稿2015-06-18；修回2015-07-20)

△湖北省鄂州市中心医院功能科(鄂州436099)

关节炎，膝骨性/针刺疗法 康复训练

R684.3

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.083