佘军军 王 炜 王春荣 王小军 帅勇锋 张一中

西安交通大学医学院第一附属医院普通外科(西安 710061)

电针疗法促进全胃切除术后肠功能恢复的临床研究

佘军军 王 炜 王春荣 王小军△帅勇锋△张一中△

西安交通大学医学院第一附属医院普通外科(西安 710061)

目的：观察电针疗法促进全胃切除术后肠功能恢复的临床疗效。方法：讲根治性全胃切除术患者60例,随机分成治疗组和对照组各30例，对照组采用常规疗法，治疗组于术后48h应用程控式脉冲信号电刺激穴位足三里、天枢穴、上巨虚、阳陵泉。结果：治疗组术后肠鸣音恢复时间、肛门第一次排气排便时间较对照组早，腹痛腹胀发生率低于对照组。结论： 电针疗法可促进全胃切除术后肠功能的恢复，疗效较好，值得临床应用。

根治性全胃切除术适用于胃体部较大肿瘤、胃上部肿瘤、胃肿瘤浸润周围需要进行联合脏器切除术等。肠梗阻/肠麻痹是全胃切除术后最常见的并发症之一，是因为手术打击导致肠道动力障碍，严重时不能正常输送肠内容物，临床表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排气排便延迟或停止等症状[1]。术后肠梗阻/肠麻痹时间是肠功能恢复的时间，直接决定了全胃切除术后患者的住院时间[2]。近5年来，我们2家教学医院术后早期应用程控式脉冲信号，电刺激足三里、天枢穴、上巨虚、阳陵泉等穴位，观察电脉冲信号刺激上述穴位对全胃切除术后肠功能恢复的促进作用并探讨其机制。

临床资料 2010年1月～2014年12月在我们2家教学医院实行根治性全胃切除术患者60例,将其随机分成治疗组和对照组。治疗组30例患者，对照组30例患者。两组患者中男 37例,女23例；年龄38～75岁,平均年龄 61.5岁；两组患者的年龄、性别、手术时间、麻醉药品、是否应用镇痛泵等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法 对照组 对照组30例患者术后给予预防性应用抗生素48h、保持水电解质平衡、加强营养支持等各项常规治疗，术后48h逐步鼓励患者适度活动、营养管鼻饲外，不采取其它干预措施。

治疗组 治疗组30 例患者术后给予预防性应用抗生素48h、保持水电解质平衡、加强营养支持等各项常规治疗，术后48h逐步鼓励患者适度活动、营养管鼻饲。另于术后8 h 开始，应用程控式脉冲信号电刺激穴位足三里、天枢穴、上巨虚、阳陵泉，每天2次，每次间隔8 h，直至患者肠鸣音恢复至正常，肛门自主排气排便。

观察指标 密切观察对照组与治疗组患者肠功能恢复的一些临床表现，包括肠鸣音恢复时间、第一次肛门自主排气、第一次肛门排便时间、有无腹痛/腹胀及其范围等。

疗效标准 根据对照组与治疗组患者肠鸣音恢复时间、肛门第一次排气排便时间、有无腹痛腹胀等进行疗效判定，分为治愈、显效、有效、无效等四种。治愈：是指患者在手术后24h内肠鸣音恢复、肛门自主排气、无腹痛及腹胀等不适；显效：患者在手术后24～48h内肠鸣音恢复、肛门自主排气、无腹痛腹胀等不适；有效：患者在手术后48～72h内肠鸣音恢复、肛门自主排气、无腹痛腹胀等不适；无效：患者在手术后72h肠鸣音未恢复、肛门无自主排气、有腹痛腹胀等不适。

治疗结果 两组患者手术后第一次肠鸣音恢复时间、肛门自主排气时间、自主排便时间比较 治疗组比对照组患者的肠鸣音恢复时间、自主排气排便时间均较早，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1 。

表1 两组患者第一次肠鸣音恢复时间、肛门自主排气时间、自主排便时间比较(h)

注：与对照组比较，△P<0.05

两组患者术后中重度腹胀发生率比较 对照组2例无腹胀，轻度腹胀18例，中重度腹胀10例，治疗组4例无腹胀，轻度腹胀20例，中重度腹胀6例，治疗组患者的腹痛腹胀发生率比对照组较轻，差异有统计学意义(P<0.05)。

两组患者临床疗效比较 对照组显效3例，有效13例，无效14例，总有效率53.3%，治疗组治愈2例，显效9例，有效15例，无效4例，总有效率86.6% ，治疗组患者的临床疗效显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论 对于全胃切除术后患者，胃肠功能恢复慢可导致患者住院时间延长、住院费用增加，甚至肠粘连、梗阻等，严重者甚至增加吻合口瘘的发生率。因而，胃肠外科术后通常将肠鸣音恢复、肛门自主排气作为胃肠道功能恢复的重要观察指标。

祖国医学认为，胃肠功能紊乱与患者身体的气滞血瘀，胃失降浊，脾失升清，传化失司，致水湿食停滞、腑气壅滞进而下行不畅有关，主张采取行气通腑等治疗以促进肠蠕动功能。足三里功效生发胃气、燥化脾湿，主治胃肠病证、下肢痿痹、虚劳诸证等；天枢属于腹部要穴，是阳明脉气所发，主疏调肠腑、理气行滞、消食等功效；上巨虚穴属于足阳明胃经穴位，有调和肠胃，通经活络等功效；阳陵泉是足少阳之脉所入为合的合上穴，对湿热蕴结内阻、脾阳不运、肝郁气滞等具有较好疗效。

现代医学研究结果表明：刺激穴位足三里、天枢穴、上巨虚、阳陵泉等穴位,可消食导滞、温脾健胃、补中益气、疏经通络[3]；应用程控式脉冲信号刺激能更增强功效[4]。能增强十二指肠与小肠在消化间期的移行运动，可明显改善肠功能抑制状态；能促进排气排便，是缓解和治疗术后腹痛腹胀等胃肠功能紊乱症候群的有效方法。文献表明，刺激穴位足三里后，大鼠大脑皮质与海马纹状体中胆碱能M 受体5-羟色胺受体的结合容量有明显降低，表明针刺足三里能显著缓解消化道痉挛[5]。

本课题研究结果显示，治疗组患者第一次肠鸣音恢复时间、肛门自主排气时间、自主排便时间较对照组短，腹痛腹胀发生率较低，临床疗效显著高于对照组。这表明显示根治性全胃切除术后，应用程控式脉冲信号刺激足三里、天枢穴、上巨虚、阳陵泉等穴位，可显著促进术后患者胃肠功能的恢复，缩短住院时间，减轻患者的思想压力及经济负担。随着更多机制方面的深入研究，应用程控式脉冲信号刺激促进胃肠功能恢复将在外科手术后患者中应用。

[1] 邹暸南，陈志强，曹立幸．中医外治法在腹部术后胃肠功能恢复中的应用进展[J]．现代中西医结合杂志，2011，20(7):899．

[2] 秦新裕，刘风林．重视腹部手术后消化道功能障碍的诊治[J]．中国实用外科杂志，2003，23(8):449-450．

[3] 靳彩虹，景晓慧.电针足三里对全子宫切除术后胃肠功能恢复及电解质水平的影响[J]．新中医，2015 ，7(5 )：248-249.

[4] 沈 平,许阳贤,张静喆,等.程控式脉冲信号刺激穴位促进术后胃肠功能恢复疗效及机理探讨[J].江苏中医药,2002,23(7): 33.

[5] 陈丽荣，李长艳，沈亚男．电针足三里在腹部手术后胃肠功能恢复中的应用[J]．吉林医学，2010，31 (29)：5096- 5097．

(收稿2015-03-20；修回2015-04-26)

△宁波大学医学院附属医院肿瘤外科(宁波 315020)

肠功能紊乱/针刺疗法 穴，足三里 穴，天枢 穴，上巨虚 全胃切除术

R656.7

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.082