杨志琴 李媛媛 张嘉骥

陕西省延安市人民医院中医科(延安716000)

电针矫正穴治疗面神经麻痹疗效观察

杨志琴 李媛媛 张嘉骥

陕西省延安市人民医院中医科(延安716000)

目的：探索矫正穴对面神经麻痹的预后判定并检测疗效。方法：电针治疗仪连续波作用于矫正穴，观察156例面神经麻痹的患者的患侧面部肌群的收缩情况。结果：良好型治愈率100%，一般型治愈率95.24%，不良型治愈率76.47%。结论：电针矫正穴能够治疗面神经麻痹并准确预测针刺治疗面神经麻痹的针刺疗效。

面神经麻痹是属于我国传统医学“僻”、“面瘫”、“口眼歪斜”等范畴，中医治疗面神经麻痹有其显著的优势，并总结了丰富的经验。目前，在临床上用于治疗该病的方法繁多。笔者对2008年3月至2013年12月期间在延安市人民医院中医科门诊通过电针矫正穴进行面神经麻痹治疗的156例患者的临床资料和疗效结果进行比对、分析，总结出一套运用电针矫正穴判断面神经麻痹的预后和临床疗效的方法，为早期制定理想的治疗方案提供依据。现报道如下。

临床资料 选自2008年3月至2013年12月期间在延安市人民医院中医科门诊进行面神经麻痹治疗156例患者为研究对象，其中男85例，女71例，年龄在14岁～60岁之间，平均年龄为(41.17±14.05)岁。按照H-B面神经功能分级[1]进行分类。患有II级面神经麻痹的患者为77例，患有III级面神经麻痹的患者为43例，患有IV级面神经麻痹的患者为36例。

诊断标准 西医诊断标准参照《实用中西医结合诊断治疗学》[2]中周围性面神经麻痹的诊断标准。

治疗方法 针刺取穴 主穴：患侧矫正、翳风。配穴：患侧太阳、迎香、地仓，阳白透鱼腰、地仓透颊车、双侧合谷。随症取穴：耳周痛加大椎、风池；外感风寒者,加刺风池；肝肾阴虚,肝阳上亢，加太溪、曲池；肝胆湿热加听会。

操作方法 各穴均用华佗牌0.35mm×40mm的毫针，针刺0.5～1寸为宜。针刺得气后接G6850-2A电针治疗仪，采用连续波，频率为120～250次/min,以患者面部肌肉轻度抽动、病人感觉不痛为宜。采用输出导线，矫正和太阳为一组，矫正和地仓为一组，翳风和地仓为一组，翳风和太阳为一组。每次采用一组输出导线，正极接主穴，负极接配穴。每隔10min调换电针连接部位一次。急性期的患者针刺时手法要轻，电针使用时输出量以患者有轻微感觉即可，电针使用时间为5～10min，发病7d后可适当延长留针时间。每次针刺30min，每天治疗一次，7d为一个疗程，疗程间休息1～2d。3个疗程后统计疗效。

观测指标 根据H-B面神经功能分级量表,分别在初诊时和疗程结束后分别记录病情分级情况。所有入选患者均采用H-B分级法评估面神经麻痹严重度。

疗效标准 参照周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准(草案)[3],周围性面神经麻痹的疗效评定标准确定如下： 痊愈：H-B面神经功能评价分级为I级。面部表情正常，皱眉与闭眼正常,双侧额纹、鼻唇沟恢复对称,谈笑时无口角歪斜,鼓腮时口角不漏气,进食时齿颊间不滞留食物残渣。显效：H-B面神经功能评价分级为II级。面部表情基本正常，眼闭合欠实,皱眉略显无力,双侧额纹、鼻唇沟基本对称,谈笑时可见口角略不对称，鼓腮时口角不漏气,进食时齿颊间不滞留食物残渣。有效：按H-B面神经功能评价分级IV级经治疗后改善为III级。两侧面部明显不对称但不丑陋，闭眼用力能闭合，皱眉无力，双侧额纹、鼻唇沟基本对称，谈笑时可见口角不对称，鼓腮时口角略有漏气,进食时齿颊间稍有滞留食物残渣。无效：H-B面神经功能评价分级经治疗后仍为IV级。两侧面部明显不对称，丑陋。闭眼用力不能闭合，皱眉无力，双侧额纹、鼻唇沟、口角不对称，鼓腮时口角有漏气,进食时齿颊间有滞留食物残渣。

统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料组间比较用χ2检验，单向有序资料比较采用秩和检验进行三组间疗效比较。P<0.05 表示统计学上有显著性差异。

治疗结果 面神经功能分级与疗效的关系 见表1。

表1 面神经功能分级与疗效的关系

表1数据经统计学处理，3种反应类型的患者治愈率的比较，经秩和检验，P<0.05，差异具有显著性意义，显示Ⅱ级患者的疗效最佳，Ⅳ级患者的疗效最差。可见电针矫正和翳风穴治疗面神经麻痹的预后与临床疗效是相一致的。

讨 论 面神经经茎乳孔出颅，从腮腺穿出分为五支，共同支配面部表情肌。其中颞支支配额肌、切眉肌、眼轮匝肌、耳廓肌等；颧支支配颧肌、眼轮匝肌、上唇方肌、压鼻孔肌等；颊支支配颊肌、颧肌、口轮匝肌和其他口周围肌；下颌支支配唇肌。矫正穴位于面神经发出分支前的主干上，翳风穴位于面神经干从颅骨穿出处。采取电针矫正和翳风穴能够刺激面部肌群产生持续的收缩反应，表现为颧部肌肉向耳前大幅度收缩，鼻唇沟加深，蹙额、皱眉等反应。有研究表明，急性期面神经处于炎症水肿期，此时面神经处于间歇状态，如果给予一个很弱的刺激，使神经产生兴奋，增强肌纤维收缩，加速血液循环，改善面神经冲动传递，促进神经纤维再生，使炎症渗出物得以吸收，减轻面神经水肿，从而使面神经得到恢复。

由于电针输出电流为脉冲电流，而使用脉冲电流对运动神经进行刺激可以用来测定运动神经传导速度，通过运动神经传导速度从而判断运动神经的损伤程度：当电针测试为预后良好型时，面神经的主干或分支表现为轻度受损，其传导速度在一定程度上下降，面部肌群收缩反应还未明显下降；当电针测试为预后一般型时，表现为面神经的主干或分支中度受损，其传导速度下降，面部肌群收缩反应也部分下降；当电针测试为预后不良型时，表现为面神经的主干或分支重度受损，其传导速度明显下降，面部肌群无法产生受损反应。因此，测定电针刺激面部肌群的收缩反应的显著程度反映了面神经的损伤程度。

[1] 陈贵廷,杨思澎.实用中西医结合诊断治疗学[M].北京：中国医药科技出版社,1991：795.

[2] 杨万章,吴 芳,张 敏.周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准(草案)[J].中西医结合心脑血管病杂志,2005,3(9)：786-787.

[3] 周俊青.分期综合治疗 186 例周围性面瘫的临床报道[J].南京中医药大学学报,2007,23(6)：395-397.

(收稿2015-03-16；修回2015-04-20)

面神经麻痹/针刺疗法 穴，矫正 穴，翳风

R746.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.081