刘晓荣

西安市中医医院(西安 710000)

针刺治疗混合性焦虑抑郁障碍的临床分析*

刘晓荣

西安市中医医院(西安 710000)

目的：研究针刺治疗混合性焦虑抑郁障碍的临床效果。方法：选取2013年5月～2015年4月我院接诊的混合性焦虑抑郁障碍患者70例，随机分为治疗组(西医联合针刺治疗)与对照组(常规西药治疗)各35例，比较两组的临床效果与心理状况评分。结果：治疗组的治疗总有效率显著高于对照组，两组间疗效对比差异具统计学意义(P<0.05)；与对照组比较，治疗组的HAMD评分与SAS评分均相对更低，组间对比差异具统计学意义(P<0.05)。结论：针刺治疗混合性焦虑抑郁障碍的效果显著，有利于患者心理状态的改善与缓解，具有较高的临床应用价值。

多数精神疾病患者同时存在抑郁和焦虑症状，相较于单纯抑郁或焦虑的患者而言，此类混合性焦虑抑郁障碍患者更容易表现出社会功能下降的倾向[1]，多数患者由于缺乏认识而无法得到正规、科学的治疗，导致病程迁延，对其本人的生活质量与家人的生活状态带来严重影响。本研究通过随机对照试验，分析针刺治疗混合性焦虑抑郁障碍的临床效果，报道如下。

临床资料 纳入2013年5月～2015年4月于我院就诊的70例混合性焦虑抑郁障患者，作为本次的研究对象。所有入选对象均符合《精神疾病的诊断和统计手册：精神障碍》中的混合性焦虑抑郁障碍诊断标准[2]，无误诊病例。按照完全随机数表方法，将入选对象分为治疗组与对照组各35例，治疗组中男性19例，女性16例，患者年龄34～68岁，平均年龄52.18±5.68岁，平均病程3.18±1.39年；对照组患者中男性21例，女性14例，患者年龄35～70岁，平均年龄53.20±4.91岁，平均病程3.89±1.35年。对两组的一般资料进行统计学分析均未发现明显差异(P>0.05)，二者可进行观察比较。

治疗方法 对照组予以常规西医治疗，包括丙咪嗪、阿米替林等，严格按照药物使用说明给药。治疗组在对照组治疗基础上予以针刺治疗，即首先取穴印堂、百会、风池、神门、太冲、间使为主穴，若有严重失眠则加耳穴，心悸加膻中、内关穴，食欲不振则加中脘、足三里等穴；随后对所选穴位及其周围皮肤进行常规消毒，选用合适针具进行针刺，中脘穴采用捻转泻法，其余均通过捻转手法行平补平泻，百会穴与印堂穴针刺得气后连接电针脉冲治疗仪；结合患者耐受情况与针刺部位，调整合适强度对穴位予以持续性刺激，每次留针0.5h，每日针刺1次，连续治疗6d后休息一天。

治疗1个月后评定疗效。

观察指标 统计两组的临床治疗有效率，并采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)与焦虑自评量表(SAS)评分对治疗前后患者的心理状态进行评估。以症状消失、情绪稳定、可正常参与社会活动为显效；以症状有所缓解，情绪或躯体症状仍存在轻微不适，且可坚持完成社会活动为有效；以治疗前后症状无改善，且无法完成社会活动为无效[3]。总有效=显效+有效。

统计学方法 所有数据统计无误后进行汇总并输入计算机，采用SPSS17.0作为统计学分析软件，计数资料采用构成比(%)表示，行卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，以P<0.05为差异具统计学意义。

治疗结果 两组疗效对比 治疗组显效21例，有效12例，无效2例，总有效率94.29%，对照组显效16例，有效10例，无效9例，总有效率74.28%，治疗组总有效率显著高于对照组，两组间疗效差异具统计学意义(P<0.05)。

两组的心理状态比较 与对照组比较，治疗组的HAMD评分与SAS评分均相对更低，组间对比差异具统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组的心理状态评分比较分析分)

注：与对照组比较，△P<0.05

讨 论 混合性焦虑抑郁障碍是指患者同时表现出焦虑与抑郁两种状态，但分别从两组症状独立分析时则无法满足其各自的诊断标准，且患者在一段时间内持续性或间断性地表现出某类植物神经症状，据资料统计，混合性焦虑抑郁障碍的发病几率占普通人群的1.2%～2.8%[4]。西医药物治疗可能引起较严重的副作用，不利于患者的病情康复。本研究通过随机对比试验发现，治疗组在接受针刺治疗后，其治疗总有效率相对更高，且治疗组的HAMD评分与SAS评分均相对更低，组间对比差异显著(P均<0.05)。与李鸿杰等[5]的研究结果相一致，表明针刺治疗混合性焦虑抑郁障碍有利于疗效改善，也为患者的心理症状缓解提供有利条件。

中医认为，混合性焦虑抑郁障碍属“郁证”范畴，多由于情志损伤所致。并且相较于焦虑或抑郁单独发病患者，混合性焦虑抑郁障碍表现出更为明显的慢性化倾向[6]，有多数患者由于就诊于普通医疗机构而无法及时根治，导致病情迁延，有较高的自杀倾向。针刺是中医疗法体系中的基础方法，能够通过对相应穴位的刺激，促进局部气机舒畅，通调经络，恢复机体阴阳平衡。本研究所选穴位中，百会、风池与神门均为脑部重要穴位，控制有多条神经反射，其受到刺激后可从根本上改善精神状态；同时本研究还结合患者的临床表征选择对应穴位，例如由于疾病导致食欲不振者则针刺足三里、中脘等穴，帮助改善食欲，促进胃肠功能的恢复。通过对以上穴位进行针刺，达到标本兼治、调和气血之功效，使紊乱的自主神经功能得以缓解。另外，针刺治疗能够有效避免由于药物治疗所可能产生的毒副作用，进一步提高治疗安全性与患者的临床依从性。需要注意的是，针对病情辗转、在接受治疗一段时间后仍无明显改善的患者，可在专业人员的指导下对其进行科学的心理疏导，向其普及有关健康知识与病情的进展与好转规律，帮助患者树立信心，以便更好改善疗效。

[1] 王晶晶,苗 茂.针刺治疗抑郁障碍的研究进展[J].内蒙古中医药,2013,32(31):131-133.

[2] 郝双阶,肖文武.针刺配合低频重复经颅磁刺激治疗脑中风后抑郁症18例[J].湖北民族学院学报(医学版),2014,31(3):40-42.

[3] 罗文政,张清仲,赖新生,等.解郁调神针刺法治疗失眠伴抑郁障碍疗效观察[J].中国针灸,2010,30(11):899-903.

[4] 李 秘.浅析中风后抑郁障碍的辨证治疗[J].黑龙江中医药,2011,40(2):41-42.

[5] 李鸿杰,钟宝亮,范银萍，等.针刺治疗脑卒中后抑郁:随机对照研究[J].中国针灸,2011,31(1):3-6.

[6] 刘鹏飞.针灸治疗抑郁障碍的研究进展[J].中医临床研究,2014,29(32):147-148.

(收稿2015-03-09；修回2015-04-08)

*西安市科技计划项目[SF1211(2)]

抑郁/针刺疗法 穴，印堂 穴，百会 穴，风池

R749.41

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.079