王 华

陕西省宝鸡市中医医院皮肤性病科(宝鸡 721000)

消疣洗剂配合光动力治疗尖锐湿疣临床观察

王 华

陕西省宝鸡市中医医院皮肤性病科(宝鸡 721000)

目的：观察中西医综合疗法治疗尖锐湿疣的疗效。方法：随机将200例患者分为治疗组和对照组各100例，对照组微波去除疣体；光动力治疗每周1次，连用3周；治疗组在对照组治疗方案的基础上加用自制消疣洗剂1∶6水溶液外洗，每次15min，每日2次，连用4周。结果：治疗组复发率6%，对照组为21%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论：中西医综合疗法治疗尖锐湿疣疗效显著，副作用少，是一种可用于治疗尖锐湿疣的较安全、有效的方法。

为方便患者携带及使用，我院制剂室将消疣洗剂经科学加工提纯制成成药用于临床，取得较好疗效，现将我科于2012年1月1日～2014年3月31日对200例尖锐湿疣患者的临床观察报道如下。

临床资料 200例尖锐湿疣患者，均来自我院皮肤性病科门诊，经皮肤科主治以上医师临床确诊，部分患者组织病理证实。男108例，女92例。年龄最大70岁，最小16岁，平均年龄27.5岁。平均病程4.5个月。发病部位：男性尿道口15例、系带23例、冠状沟27例、包皮18例、肛周25例；女性阴道口30例、大小阴唇23例、会阴25例、肛周14例。皮损数目1～20个，直径0.3～2cm。158例为初发，42例为既往用过其他治疗而复发患者。随机将200例患者分为两组,对照组100例，治疗组100例。两组在年龄、性别、临床表现及严重程度上无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

治疗方法 治疗组：2%利多卡因局麻后(女性大小阴唇、尿道口及男性包皮、冠状沟、系带处可用复方利多卡因软膏局部外涂)，微波去除尖锐湿疣疣体，凝固基底部及周围0.2cm的粘膜。术后以新鲜配制的20% 5-氨基酮戊酸溶液完全覆盖皮损，塑料膜封包3～5h后，用630nm红光照射20min。每周一次，连续治疗3次。自制消疣洗剂1∶6水溶液外洗，从微波治疗当日即开始使用，每次15min，每日2次。消疣洗剂主要成分：马齿苋、薄荷、板蓝根、黄柏、枯矾、露蜂房、山慈菇、大青叶、乌梅等。连用4周。

对照组：微波祛除疣体后联合光动力治疗，每周一次，共3次。

观察指标 观察疣体的消退、复发情况，做详细记录，并观察局部皮肤粘膜浸渍程度。详细观察和记录整个治疗和随访期间出现的局部疼痛、烧灼感、渗出、红肿，创面愈合速度等和全身不良反应，如：发冷、发热、头晕、恶心等。每周复诊1次，共随访至3个月。

疗效标准 参考国际尖锐湿疣治疗效果的评定标准评价：痊愈：疣体完全消失，原治疗部位及其周边5mm内随访期间无新的疣体出现；复发：随访期间在原治疗部位及其周边5mm内出现新的疣体。观察结束后的累计复发例数计算出复发率。

安全性观察 治疗前后均检查血、尿常规及肝肾功能，记录治疗期间患者出现的所有不良反应的发生时间、严重程度、处理经过及转归，并判断与所用药物的相关性。

统计学方法 采用两样本率的差异性检验。

治疗结果 研究证实治疗组在同一观察期复发率均比对照组低，疗程结束后8周内(第5～12周)治疗组复发率为6%，对照组复发率21 %。同时创面的愈合速度及局部的浸渍、红肿、疼痛、烧灼感改善程度也优于对照组，两组均未发现明显全身不良反应。

两组病例复发率 见表1。

表1 两组复发率比较(例，%)

注：两样本率差异u=3.11>2.58P<0.01 差异有高度统计学意义

讨 论 尖锐湿疣属中医“臊瘊”、“枯精疮”范畴，为湿热内蕴，复感邪毒，湿热与邪毒下注而致[1-2]。自拟消疣洗剂清热燥湿，生肌止痛，外用从中西医两方面均符合尖锐湿疣发病的病因病机，能改善局部潮湿浸渍的环境，减少微波术后渗出，提高局部的抗病能力；能很大程度的改善光动力术后的不适。马齿苋、板蓝根、大青叶均属清热解毒之品，药理实验证实三者均有广谱抗菌消炎作用[3]。薄荷清香升散，含大量挥发油，具抗病毒杀菌、镇痛、清凉等作用。黄柏清热解毒、燥湿，药理作用证实对多种真菌、细菌有抑制作用。枯矾加强局部清热解毒燥湿作用，药理作用证实，枯矾对多种细菌、真菌有抑制作用，低浓度有收敛、消炎、防腐作用。露蜂房祛风止痛、攻毒消肿、杀虫止痒，临床药理研究证实其药液具去腐、生肌、消炎、止痛、降温作用，并能促进创口的早期愈合。白芷活血排脓，生肌止痛，其外用抗炎抗菌，且能加强其他药物的透皮吸收。乌梅酸涩，功善收敛，能止血止痛。山慈菇外用清热解毒、消肿散结。因此，微波、光动力和中药外用联合的方法对尖锐湿疣的治疗和预防复发有较好效果，而且能预防微波术后创面的感染，加快创面的愈合速度，改善光动力治疗后的不适感。本研究观察到此疗法治疗4周后，尖锐湿疣在第5～12周各阶段的复发情况均明显优于对照组。同时也观察到发病部位的瘙痒感、粘腻及浸渍现象消失。创面愈合速度及局部红肿灼痛感的改善均优于对照组。本研究观察到对照组(微波联合光动力组)复发率为21%，低于文献报道的类似治疗方法治疗尖锐湿疣的复发率，我们分析可能与药量不足有关。治疗组复发率6%，与张黎峰等的中西医结合三阶段治疗尖锐湿疣的研究结果[4]相近，但本研究在预防微波术后创面的感染，加快创面的愈合速度及改善光动力治疗后的不适感等方面更胜一筹。中西医综合疗法治疗尖锐湿疣将现代研究成果与传统中医药相结合，取长补短，有创新性、实用性，值得进一步探讨。

[1] GOON P,SOONEX C.Frequently asked questions about gentital warts in the genitourinary medicine clinic an update and review of recent literature[J].Sex Transm Infact,2008,84(1)： 3-7.

[2] Reddy GK,Stehno—Bittel,Enwemeka CS.Laser photostimulation accelerates wound headling in diabetic rats[J].Wound Repair Regen,2007，9(3)：248-255 .

[3] 王秀丽，王宏伟，张玲琳，等.5-氨基酮戊酸光动力在尖锐湿疣诊断中的应用[J].中华皮肤科杂志，2008,41：296-300.

[4] 张黎峰，叶 静，张 琼.5-氨基酮戊酸光动力三阶段治疗尖锐湿疣疗效分析[J].中华皮肤性病学杂志，2010,24(8)：739.

(收稿2015-02-11；修回2015-03-08)

尖锐湿疣/中西医结合疗法 微波 光动力 @消疣洗剂

R752.53

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.072