黄 蕾

延安大学咸阳医院 (咸阳712000)

养血生发胶囊配合激光治疗斑秃临床观察

黄 蕾

延安大学咸阳医院 (咸阳712000)

目的：观察养血生发胶囊配合激光治疗斑秃的临床疗效。方法：随机将62例患者分为2组。治疗组32例，对照组30例。治疗组内服中成药养血生发胶囊4粒，1d 2次，CO2点阵激光局部皮损治疗，1月1次，共3次。并外用5%米诺地尔酊，1d 2次，疗程3个月。对照组单用5%米诺地尔酊1d 2次，疗程3个月。结果：治疗组总有效率为90.63%，对照组总有效率为66.67%，有显著性差异(P<0.05)。结论：养血生发胶囊配合点阵激光与米诺地尔酊联用有明显的协同效应，疗效肯定。

斑秃是皮肤科临床工作中的一种常见病。其发病机制尚未完全清楚,认为可能与精神、遗传、环境等因素有关。典型组织病理学特征是毛囊周围及毛囊内 CD4+和CD8+T淋巴细胞为主的(蜂群)样浸润[1]。治疗方法多样，局部疗法包括外用5%米诺地尔酊、糖皮质激素等,局部激素封闭及紫外线照射等;全身疗法包括口服激素、免疫调节剂、中医中药治疗等。但疗效并不理想。我科自2014年1月～2015年1月应用养血生发胶囊内服配合CO2点阵激光治疗、外涂5%米诺地尔酊联合治疗斑秃32例，与对照组比较，疗效显著，报道如下。

临床资料 62例患者均来自我科斑秃确诊患者，分为两组： 治疗组32例，对照组30例。治疗组：男性17 例，女性15例; 年龄最大70岁，最小16岁，平均35.3 岁；病程：最短7d，最长2年，平均3.2个月；斑秃数目：1片至5片不等；皮损面积：最小约2cm2，最大约4 cm2；进展期20例(脱发区边缘头发松动，轻拉试验阳性)，静止期12例(脱发斑边缘头发不再松动，轻拉试验阴性)12例。对照组患者30例，男性18例，女性12例；年龄最大66岁，最小18岁，平均32.5 岁；病程：最短10d，最长2年，平均2.8个月；斑秃数目：1片至3片不等；皮损面积：最小约2cm2，最大约3.5cm2；进展期16例，静止期14例。两组患者基本情况无明显差异 (P>0.05) ，具有可比性。

纳入标准 符合斑秃诊断标准[2]表现为突然发生的头发成片脱落，患处头皮正常，无炎症，无萎缩。

治疗方法 治疗组： 口服中成药养血生发胶囊(熟地黄、白芍、何首乌、当归、川芎、木瓜、天麻、菟丝子、羌活等，国药准字Z12020231)4粒，1d 2次，脱发区局部75%酒精消毒后，根据皮损大小选择治疗面积，超脉冲模式(科英超脉冲CO2点阵激光)下给予能量20mj，覆盖率1.2%，重复次数1次。术毕冰敷20min。3d内避免局部接触水，并外用夫西地酸软膏3d，CO2点阵激光治疗为1月1次，共3次。从治疗第1天起即外用5%米诺地尔酊(国药准字H20010714) 2次/d，疗程3个月；对照组单用5%米诺地尔酊1d 2次，疗程3个月。治疗结束后两组患者对比并随访3个月观察复发率。

疗效标准 参考杨梅等文章标准[3]：临床治愈：皮损区终毛全部长出，粗细、色泽、密度同正常部位毛发，轻拉试验阴性；显效：皮损区普遍有毳毛覆盖，终毛覆盖率超过50%，轻拉试验阴性；好转：皮损区终毛生长超过10%，但生长缓慢，轻拉试验阴性或阳性。无效：皮损区未见明显终毛，毳毛生长低于10%或边长边落。

统计学方法 采用SPSS18.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。

治疗结果 两组患者于治疗3个月后进行疗效对比 见表1，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.52，P<0.05)。3个月随访时治疗组复发2例，对照组复发2例。

表1 治疗3月后两组疗效对比

注：与对照组比较，△P<0.05

不良反应 治疗组有1例局部出现数个炎性丘疹，外用夫西地酸软膏后皮损消失。治疗组和对照组分别有1例患者局部出现瘙痒，减少用药次数后症状消失。

讨 论 斑秃属于祖国医学中“油风、鬼剃头、鬼舔头”等范畴。其临床特点是：突然发病，发病部位在头部，患者无明显感觉，常在无意间发现脱发区。祖国医学认为：肾藏精，主骨生髓，其华在发，发为血之余，精血同源，风性善行而数变，而头又在最上部，最易受风。故临床上多从血虚、肝肾不足、感受风邪等方面论治。如《外科正宗》云：油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛根空，脱落成片，皮肤光亮。现代医家认为[4]：斑秃多为气血虚弱，肝肾亏虚，血不能养发故毛发成片脱落；或情志郁结，肝郁血瘀，脾胃失和，肌肤失养，发失所养而致脱发。故治以补益肝肾，养血祛风。养血生发胶囊中熟地黄、白芍、何首乌、当归有补血、养血、和血之功；川芎有活血祛瘀之能，为血中气药，一方面使新血得生，另一方面还具有气的推动作用；木瓜、天麻有舒经活络之效，且天麻可防血虚生风；菟丝子有助阳、益精、固精、补益肝肾之力；羌活有祛风除湿的功效，且为太阴、太阳经的引经药，使药物能直达病所。诸药合用，共奏补益肝肾精血，养血祛风生发之效。此外，研究亦表明[5]，养血生发胶囊联合其他药物治疗斑秃取得较好疗效。外用米诺地尔属于美国 FDA批准的非特异性促进毛发生长的药物[1]，多项研究表明5%的浓度最佳，已成为临床治疗斑秃的有效药物之一。

而近年来，随着光电技术的快速发展，曾有多种不同种类的激光被报道成功治疗了脱发，本研究治疗组有效率明显高于对照组，显示出了中成药内服、点阵激光与米诺地尔酊联用后的协同效应，提示我们将点阵激光与传统的治疗方法联合是我们下一步治疗斑秃及其它脱发疾病的一个思路。而剥脱性CO2点阵激光在治疗脱发时所显示出的疗效可能是通过以下途径完成的：点阵激光在皮肤表面打出的均一的筛网状细密小孔为米诺地尔的充分吸收并发挥作用打开了通道； 点阵激光适合的治疗参数所产生的适度损伤刺激诱发了毛发的生长； 点阵激光产生光热作用可能诱导斑秃局部毛囊周围浸润的淋巴细胞凋亡从而毛发再生。而本次研究所采用的治疗能量偏小，是担心能量过大会使毛囊局部纤维化，不利于毛发生长。是否增加能量有更好的疗效，还需进一步研究。

[1] Alkhalifah A.Alopecia areata update[J].Dermatol Clin,2013,31(1)：93-108.

[2] 林 挺,杨慧兰,刘仲荣，等.308准分子激光联合卤米松乳膏治疗斑秃的疗效观察[J].中国激光医学杂志，2014,23(1)：23-24.

[3] 杨 梅，杨国华.健脾益肾颗粒联合氦氖激光治疗斑秃34例[J].陕西中医，2012,33(10)：1350-1352.

[4] 陈修漾，陈达灿，胡东流，等.益发口服液联合激素治疗重型斑秃疗效观察[J].陕西中医，2010,31(8)：1031-1032.

[5] 陈新平.养血生发胶囊联合胸腺肽肠溶片治疗斑秃的疗效观察[J].中国医药指南，2013,11(9)：281-282.

(收稿2015-05-07；修回2015-06-11)

斑秃/中西医结合疗法 养血生发胶囊 激光

R622.9

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.070