张稳存

陕西省榆林市第四医院肛肠科(榆林719000)

中西医结合治疗肛周脓肿的临床疗效

张稳存

陕西省榆林市第四医院肛肠科(榆林719000)

目的：观察仙方活命饮内服辅以金玄痔科熏洗散坐浴配合手术治疗肛周脓肿的临床疗效和预后。方法：将240例肛周脓肿病人随机分为两组：对照组和治疗组，每组各120例。两组患者均采用一次性根治手术治疗，术后均每日服用抗生素、清洗创面，控制感染。治疗组在此基础上术后辅以中药联合治疗，具体方案为：仙方活命饮内服，每日一剂；金玄痔科熏洗散坐浴，每日一次；以湿润烧伤膏和马应龙麝香膏纱条进行换药。观察各组治疗效果和预后情况，调查患者对治疗的满意度。结果： 两组患者治疗有效率和半年内复发率无明显差别(P>0.05)，但治疗组起效时间和愈合时间均明显短于对照组(P<0.001)。治疗组患者满意度明显高于对照组(P<0.001)。结论 ：本法治疗肛周脓肿可明显缩短治疗起效时间和愈合时间，促进康复，提高患者满意度，值得临床应用。

肛管直肠周围脓肿，简称为肛周脓肿，是一种常见的肛管直肠感染性疾病[1]。本研究以仙方活命饮内服辅以金玄痔科熏洗散坐浴，配合手术治疗肛周脓肿，取得了较好的疗效，现报道如下。

临床资料 本研究以2011年3月至2014年3月至本院接受治疗的240例肛周脓肿患者为研究对象，其中男142例，女98例，年龄24～68岁，平均年龄47.2±19.3岁。患者病程3～12年，平均病程7.1±3.4年。所有研究对象均符合《实用肛肠外科手册》(湖南科技出版社，2004年版)所列出的诊断标准。将所有患者按照随机数法随机分为两组：对照组和治疗组，每组各120例。其中对照组男70例，女50例，平均年龄47.8±19.7岁，平均病程6.8±3.2年，肛周脓肿位置为：肛门皮下31例，低位肌间50例，肛管后间隙16例，高位肌间11例，粘膜下4例，骨盆直肠2例，坐骨直肠6例。对照组男72例，女48例，平均年龄46.9±19.2岁，平均病程7.2±3.6年，肛周脓肿位置为：肛门皮下33例，低位肌间48例，肛管后间隙15例，高位肌间11例，粘膜下5例，骨盆直肠3例，坐骨直肠5例。经统计，各组患者在年龄、性别、病程、脓肿位置分布等方面均无统计学差异(P>0.05)，符合抽样调查原则，可进行后续的研究。

治疗方法 对照组患者采用一次性根治手术治疗。具体手术方法为：待手术患者取侧卧位，对手术区域皮肤采用常规方法消毒后，采用低位硬膜外麻醉法进行术前麻醉。根据患者肛周脓肿的具体位置和病变范围，选择合适的手术切口，呈放射状切开患处皮肤，排出脓液，待脓液排除干净后，用生理盐水和双氧水彻底清洗患处，以针指结合法仔细搜寻并疏通内口，使得脓液腔完全敞开。低位脓肿患者单次切开引流即可，而高位脓肿患者需采用一次性切开附加挂线术法治疗。经止血、充分清洗切口后，进行包扎和固定。为防止患处感染，术后联用抗生素并每日清洗手术创面。治疗组在对照组手术治疗的基础上，手术后以中药辅助治疗。具体治疗方法为：仙方活命饮内服，白芷、防风、浙贝母、赤芍、甘草、当归尾、皂角刺、天花粉、穿山甲、乳香、陈皮、没药各10g，金银花25g，每日一剂；金玄痔科熏洗散坐浴，每日一次；以湿润烧伤膏和马应龙麝香膏纱条进行换药。

疗效标准 根据文献所提供的方法[2]，对各组治疗效果进行评价。具体标准如下：治愈：红肿热痛炎性症状彻底消失，脓肿范围缩小，脓水流尽，外周血白细胞数目及比例正常；好转：红肿热痛等炎性症状有所缓解，脓肿范围缩小，脓水基本流尽，外周血白细胞数目及比例正常或基本正常；无效：红肿热痛炎性状态没有明显缓解，脓水及脓肿情况未改善或加重，外周血白细胞数目和比例偏高。总有效率为治愈率和好转率之和。同时，对各组患者治疗后起效时间、愈合时间及半年内复发率进行随访记录。

各组患者对治疗满意程度比较 对各组患者对于治疗的满意程度进行调查，分为满意、良好、不满意三个级别，总满意为满意和良好的百分比之和。

统计学方法 本研究所涉及所有定量数据均采用SPSS 21.0辅助分析。计量资料采用t检验进行分析，计数资料及率的比较采用卡方检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。

治疗结果 各组治疗效果比较 如表1所示，两组手术成功率均为100%，对照组和治疗组治疗总有效率分别为93.33%和92.50%，均取得了较好的疗效，治疗有效率无明显差异(P>0.05)。

表1 各组治疗有效率比较[n(%)]

各组治疗起效时间、愈合时间及复发率比较 如表2所示，治疗组起效时间和愈合时间均明显短于对照组(P<0.05)。对照组复发2例，治疗组复发1例，差异无统计学意义(P=0.561)。

表2 各组治疗起效时间、愈合时间及复发率比较

注：与对照组比较，△P<0.05

各组患者治疗满意度比较 如表3所示，手术治疗后，对照组患者满意度为68.33%，而治疗组患者满意度为91.67%，明显高于对照组(P<0.05)。

表3 各组患者满意度比较[n(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

不良反应 治疗期间，各组患者均未出现严重不良反应。

讨 论 肛门直肠周围脓肿是一种常见的消化系统感染性疾病，主要指由于细菌侵犯粘液分泌腺从而引起肛门和直肠周围间隙的脓液聚集[3]。肛周脓肿常见的致病菌为大肠杆菌、链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等，偶尔可见结核杆菌或厌氧性细菌，常为多种致病菌混合感染。肛周脓肿严重影响了患者的工作和生活质量，如不进行及时有效的治疗，可导致周围实质性组织继发性损伤甚至大便失禁。目前，临床上肛周脓肿的治疗以手术治疗为主，通过切除或引流脓肿达到治疗目的。虽然手术治疗常可明显缓解患者症状，但仍有患者手术后可能发生肛门直肠瘘等后遗症，也有的患者术后恢复较慢，治疗满意度较差[4]。如何进一步提高疗效，促进康复，改善患者治疗满意程度，是目前需要深入探索的方向。近年来，中西医结合疗法治疗肛周脓肿取得了一定的疗效[5]。在祖国医学领域中，肛周脓肿属于“肛痛”的范畴。其实证者多因过食厚味辛辣或饮食不节，湿热内生，热毒积聚，血肉腐败所致；其虚证者多因脾、肺、肾阴气亏损，湿热乘虚下注所致。故宜内外兼治，内服药清热解毒，脱毒生肌，养阴益气；外辅以坐浴，生肌润肤，消肿止痛[6]。

仙方活命饮是中医常用一种清热解毒的内服药，其已被多篇文献证实为治疗各种疮疖痈肿之有效验方。其配方为：白芷、防风、浙贝母、赤芍、甘草、当归尾、皂角刺、天花粉、穿山甲、乳香、陈皮、没药各10g，金银花25g。方中乳香、当归、赤芍、没药消肿定痛，活血化瘀；皂角刺、穿山甲活血消肿，溃坚排脓；陈皮活血祛斑；浙贝母化痰散结；甘草解毒；天花粉排脓消肿。有研究表明，仙方活命饮治疗可用于治疗消化性溃疡以及中重度痤疮等感染性疾病[7]。也有体外研究表明，仙方活命饮对于金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等的生长具有明显的抑制作用[8]。金玄痔科熏洗散是一种中医常见外用洗剂，其配方以玄明粉为君，清热泻火、润燥消肿，可解肛周脓肿之湿热滞积；以金银花和马齿苋为臣，清热解毒，疏散风热；佐以荆芥、枯矾，止血化瘀，破结气[9]。

本研究在肛周脓肿引流手术和抗生素控制感染的基础上，以仙方活命饮内服兼金玄痔科熏洗散坐浴联合治疗，取得了较好的效果。治疗组和对照组在治疗的安全性及有效性等方面无明显差别，但治疗组可明显缩短治疗起效时间和愈合时间，明显提高患者对治疗的满意度，具有一定的临床价值，值得进一步研究。

[1] Perera A P,Howell A M,Sodergren M H,et al.A pilot randomised controlled trial evaluating postoperative packing of the perianal abscess.[J].Langenbeck S Archives of Surgery,2014(4)：1-5.

[2] 贺彩东,王学习.一次性根治术治疗肛周脓肿的疗效观察[J].内蒙古中医药,2013,32(16)：9-9.

[3] Ef D Z,Pasternak B A,Mattei P,et al.Diagnosis and Treatment of Perianal Crohn Disease： NASPGHAN Clinical Report and Consensus Statement[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr,2013,57(Issue)：401-412.

[4] 马美艳.28例肛周脓肿患者的临床护理分析[J].中国卫生标准管理,2014,15(19)：149-151.

[5] 陈国良.中西医结合治疗肛周脓肿的疗效观察[J].现代诊断与治疗,2013,24(3)：550-551.

[6] 李春雨,靳淑霞,孟 焱,等.中西医结合治疗肛周脓肿112例疗效观察[J].承德医学院学报,2014,22(5)：438-439.

[7] 张 明,赵晓广,刘 巧.五味消毒饮联合仙方活命饮治疗重度痤疮临床观察[J].实用皮肤病学杂志,2014,12(6)：117-121.

[8] 李建平,成玉明,王桂霞,等.仙方活命饮体外抑菌实验研究[J].中国实验方剂学杂志,2003,9(6)：61-61.

[9] 史忠波,曹洪庆.金玄痔科熏洗散联合派瑞松治疗肛周湿疹临床观察[J].中国医药科学,2014,7(1)：109-111.

(收稿2015-02-16；修回2015-03-19)

肛周脓肿/中西医结合疗法 仙方活命饮/治疗应用 @金玄痔科熏洗散

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.069