曾 涛 平懋华

武汉科技大学附属汉阳医院(武汉430050)

藤草金英汤加减配合西药治疗阑尾周围脓肿120例

曾 涛 平懋华

武汉科技大学附属汉阳医院(武汉430050)

目的：观察藤草金英汤加减治疗阑尾周围脓肿患者的临床疗效。方法：选取2011年5月～2014年5月我院收治的240例阑尾周围脓肿患者作为研究对象，按照数字法分为对照组和治疗组，每组120例，对照组采用常规西药治疗，治疗组采用藤草金英汤加减与抗生素药物联合使用进行治疗，对比两组的临床治疗效果、症状体征变化情况以及并发症发生率等。结果：治疗组的总有效率和症状体征变化情况显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组的并发症发生率5.0%，对照组并发症发生率18.3%，组间差异显著，有统计学意义(P<0.05)。结论：本法治疗阑尾周围脓肿疗效显著，安全可靠，值得临床使用。

阑尾周围出现脓肿症状是一种急腹症，在目前临床医学中较为常见，不单是阑尾炎的一种病理类型，也是发病率较高的并发症之一。传统的手术治疗方法，虽具有一定的治疗效果，但是术中风险大，肠瘘等并发症的发生率较大，因此临床方面多建议采取保守治疗[1]。本文选取我院收治的240例阑尾周围脓肿患者作为研究对象，现进行如下报道。

临床资料 选取2011年5月～2014年5月我院收治的240例阑尾周围脓肿患者作为研究对象，按照数字法分为对照组和治疗组，每组120例，全部患者均表现出右下腹痛伴局限性压痛，扪及包块等临床症状，曾有急性阑尾炎史；其中对照组男68例，女52例，患者年龄35～90岁，平均年龄58.7±4.5岁；病程4～22d,平均病程7.5±0.5d;治疗组男65例，女55例，患者年龄36～89岁，平均年龄57.6±5.3岁；病程5～21d,平均病程7.6±0.8d；对比分析两组患者在年龄以及性别等资料上，均无显著差异，没有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法 对照组进行常规西药治疗，具体如下：给予患者氨苄青霉素、甲硝唑联合用药以及格兰阴性菌、厌氧菌敏感抗生素等，部分患者根据药敏实验的结果选择相应的抗菌药物治疗。

治疗组采用藤草金英汤加减联合抗生素治疗，方剂如下：赤芍、当归、连翘各15g，紫花地丁、金银花、蒲公英、败酱草、红藤各30g，甘草6g，川楝子10g，大黄10～15g后下。1剂/d，水煎服，2次/d，7d为1疗程。肿块质硬患者加用三棱、莪术；里急后重患者加用五味子、黄连；便秘患者加用桃仁、丹参；腹痛比较严重者加用延胡索、丹参；消化不良、食欲不振患者加用鸡内金、山楂；年老体弱的患者加用丹参、黄芪；腹胀患者加用枳壳、莱菔子。同时给患者应用自制大蒜糊外用药：取10头大蒜捣碎后加入大黄酚20g，芒硝粉100g，均匀搅拌之后调制成糊状，放置在油纱布之上，然后在患者的右下腹包块上进行覆盖，其边界略超过少许肿块边缘，1日1次，与此同时，进行红外线照射加以治疗，直到肿块全部消失。对照组的抗生素选用同对照组。

疗效标准 治愈：治疗后，患者的全身以及局部症状完全消失，经B超检查，右下腹肿块完全消失。显效：治疗后，患者全身症状均已消失，局部症状有所减轻，肿块减小至原肿块大小的1/2。有效：治疗后，患者的全身症状有一定好转，身体局部症状稍有减轻，肿块以缓慢的速度在减小，大小为原肿块的一半。无效：患者全身和局部症状未见好转，甚至有所加重，肿块没有减小，甚至又引发了弥漫性腹膜炎。总有效率=(治愈+显效+有效)/60×100%[2]

治疗结果 对比两组患者的临床治疗效果 对照组的总有效率为80%，明显低于治疗组的总有效率96.7%，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 对比两组患者的临床治疗效果[n(%)]

注：△表示与对照组相比，P<0.05

对比两组患者的症状体征变化 对照组患者的各项症状体征变化情况均不及治疗组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 比较两组患者的症状体征变化情况

注：△表示与对照组相比，P<0.05

两组患者的并发症发生情况比较 治疗组并发症发生率明显低于对照组的并发症发生率，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表3。

表3 比较两组患者的并发症发生率[n(%)]

注：△表示与对照组相比，P<0.05

讨 论 急性阑尾炎是腹部外科常见病和多发病，任何年龄段人群均可发病。近年来，随着人们生活水平的不断提高以及饮食、生活规律方面的改变，急性阑尾炎的发病率逐年升高，严重威胁人们的身心健康和正常的工作、生活与学习[3]。

引起阑尾周围脓肿的主要原因多数都是因突发急性的阑尾炎，致使阑尾化脓坏疽、穿孔，患者没有在最佳的治疗时机进行有效治疗，导致右下腹脓肿状况的发生[4-5]。而阑尾周围的脓肿现象在经过扩散后，会出现更为严重的粘连现象，也同时会诱发更加严重的组织炎症水肿症状。常规的手术治疗方法，分离之后容易导致肠管发生破裂，最终出现肠瘘等并发症。此外，手术治疗还可在一定程度上导致炎症扩大化，致使腹膜炎或肠粘连、腹腔脓肿、切口感染等症状出现。近年来，医学方面加大了对阑尾周围脓肿病理的分析和探讨，总结出保守治疗是一种安全可靠、并发症少的治疗方法[6]。在西医方面，就以实行了保守治疗方案，主要是针对具体的感染细菌种类选择适宜的、针对性的抗生素加以治疗，虽然这种治疗方法可以有效避免感染细菌的再次扩散，或者脓肿再次加重出现，但若发生局限性炎症或者脓肿壁生成后，当血药浓度非常高时，也很难全部消灭脓肿内的细菌。另外，单纯西医保守治疗，需要对已经成形的单纯脓肿进行引流，这样的治疗方法，延长了临床治疗时间，增加了治疗费用，且患者需要承受很大的痛苦和心理负担，病情比较严重的患者更会出现内外瘘、化脓性门静脉炎等并发症，并且在阑尾周围脓肿急性期进行手术，会造成很大的创伤，手术操作难度系数比较大，治愈效果不佳[7]。

祖国传统医学将阑尾周围脓肿划分在“肠痈”的范畴之中，中医总结其发病机制为：饮食不规律或不节制导致脾胃受损，湿热存于体内或者饱食之后急剧奔走或剧烈运动，肠道在这样的条件下，破坏了原本运行规律，进而引起肠道气滞血瘀，蕴湿生热，瘀滞化热，热积郁结不散，热盛肉腐，败血浊气持续消散不退，最终化脓。治疗原则应以排脓消肿、活血行气、清热解毒为主，同时还要辅助软坚通便治疗方法。

藤草金英汤主要以红藤汤作为基础，阑尾脓肿方加减制成。其中的败酱草和红藤是主要药材。红藤具有清热解毒、消痈散疖的功效；败酱草可消肿散结、清热解毒；大黄除能攻下除热，还能通下消积；甘草能解毒、川楝子能祛滞行气；当归和赤芍能够活血祛瘀、促进局部血液循环改善。

本组实验之中，对照组单纯接受西医治疗，治疗组采用藤草金英汤加减联合抗生素治疗，结果显示，治疗组的总有效率和症状体征变化情况显著优于对照组，差异具有统计学意义；治疗组的并发症发生率5.0%，对照组并发症发生率18.3%，组间差异显著，有统计学意义。由此可以充分证明藤草金英汤加减联合抗生素治疗阑尾周围脓肿是具有一定的临床效果的，可快速消肿止痛、控制感染和减少其他并发症。总之，藤草金英汤加减联合抗生素治疗阑尾周围脓肿疗效显著，安全可靠，值得临床使用。

[1] 焦文兰,刘建宇.藤草金英汤加减治疗阑尾周围脓肿100例[J].中国中医急症,2012,19(8)：1422.

[2] 侯开志.阑尾周围脓肿保守治疗与手术治疗的临床观察[J].四川医学,2013,21(12)：1130.

[3] 林烈泉.保守治疗和手术治疗阑尾周围脓肿的临床观察[J].中国医药指南,2014,23(21)：48-49.

[4] 杜 鹤,柳德元,白 涛，等.清热通腑方配合手术治疗阑尾周围脓肿疗效观察[J].陕西中医,2014,32(7)：880-881.

[5] 杜建华,李晓民.B超引导下经皮穿刺抽脓加中药消脓汤治疗阑尾周围脓肿86例[J].实用医学杂志,2012,28(24)：4175-4176.

[6] 邹小荣.中西医结合治疗阑尾周围脓肿129例临床疗效分析[J].内蒙古中医药,2012,31(9)：60-61.

[7] 徐维华,汪立鑫,赵 兰，等.大黄、芒硝外敷辅助治疗阑尾周围脓肿95例[J].山东医药,2012,51(22)：77-78.

(收稿2015-03-21；修回2015-04-16)

阑尾周围脓肿/中西医结合疗法 清热解毒剂/治疗应用 @藤草金英汤

R574.61

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.068