张丽艳

河北省唐山市滦县人民医院(滦县063700)

鼻渊汤加减联合西药治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效观察*

张丽艳

河北省唐山市滦县人民医院(滦县063700)

目的：探讨鼻渊汤加减联合西药治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效及对症状与疼痛的影响。方法：选取80例慢性鼻-鼻窦炎患者作为研究对象，并随机进行分组；对照组给予糖皮质激素及大环内酯类抗生素治疗，而治疗组在此治疗基础上，联合鼻渊汤加减治疗(苍耳子、辛夷花、防风、白芷、金银花、茜草及野菊花)。结果：治疗前，治疗组与对照组患者的临床症状评分无显著性差异(P>0.05)；治疗后，治疗组患者的临床症状评分均显著小于对照组(P<0.05)。治疗组患者的VAS疼痛评分下降幅度显著大于对照组(P<0.05)。结论：鼻渊汤加减联合西医治疗慢性鼻-鼻窦炎，缓解患者临床症状与消除疼痛的临床疗效显著，具有临床可行性。

随着呼吸道病原菌感染及免疫功能紊乱性炎症广泛流行，致使慢性鼻-鼻窦炎(Chronic rhinosinusits，CRS)发病率逐年递增，患者病程持续数月或数年以后，对患者生活质量造成极大影响，甚至恶化成呼吸功能障碍或肺癌。CRS发病机制复杂且尚未查明，而近年来有关报道，CRS的病发危险因素有感染、过敏反应、机械创伤、遗传原因及鼻内生理形态异常[1]。庄立惠[2]研究表明，鼻塞、流鼻涕、嗅觉、鼻腔红肿、头痛及面颊疼痛是CRS的主要症状，是CRS影响患者生活质量的主要因素。CRS的难度大、治愈率低及治疗周期长，临床主要采取对症治疗、消除炎症反应、缓解疼痛及改善患者鼻通气循环。CRS在中医理论辨证为鼻渊，多因外邪侵袭机体，引起脾、胃、肾及肺的气机津液失调，导致邪气瘀积化热，最终蕴邪病变[3]。对此，本文旨在探讨鼻渊汤加减联合西医治疗慢性鼻-鼻窦炎对症状与疼痛的影响，现报道如下。

临床资料 选取2013年2月～2014年6月期间，我院耳鼻喉科治疗的80例CRS患者作为研究对象，并随机进行分组；治疗组40例，其中男性21例，女性19例；年龄范围26.7～75.5岁，平均年龄48.4±2.9岁；病程最短4个月，最长12.4年，平均病程3.9±1.3年。对照组40例，其中男性23例，女性17例；年龄范围28.9～73.2岁，平均年龄49.9±2.7岁；病程最短3个月，最长11.8年、平均病程3.6±1.7年；纳入标准：所有患者均存在鼻塞、流鼻涕、嗅觉、鼻腔红肿、头痛、面颊疼痛的CRS典型临床症状；病理切片诊断符合CRS的诊断标准；中医诊断病机为脾肺气虚及湿热内蕴；未接受过手术切除治疗、消炎镇痛及免疫抑制等对症治疗；排除标准：严重的心脑血管疾病、其它组织器官肿瘤、呼吸、免疫及内分泌系统疾病；所有患者均具有完整的病历资料及病理组织检查报告；所有患者均于知情同意书上签名确认，并经医学研究伦理委员会批准。

治疗方法 对照组给予糖皮质激素及大环内酯类抗生素治疗；具体如下：使用曲安奈德鼻喷雾剂，1～3喷/次，300μg/d，15d/疗程，持续治疗3疗程；服用克拉霉素缓释片(0.5g/片)，0.5～1g/次，2～3次/日，7d/疗程，持续治疗3疗程。

治疗组给予糖皮质激素及大环内酯类抗生素治疗，联合鼻渊汤加减治疗；药方：苍耳子、辛夷花各15g，防风、白芷、金银花、茜草、野菊花各10g。偏湿热者，加用黄芩、茯苓各10g；脾肺气虚者，加用党参10g、山药15g；肺气不宣者，加用桔梗、陈皮、薄荷各8g。以水煎服，苍耳子、辛夷花、防风、白芷、野菊花及薄荷后下，服用1剂/d，早晚分服，7d/疗程，持续治疗3疗程。

疗效标准 对比两组患者治疗前后的临床症状评分、VAS疼痛评分，综合评价患者的临床疗效；具体如下：①VAS疼痛评分小于3分，表明无痛或低度疼痛；VAS疼痛评分4～6分，表明中度疼痛，可耐受及影响睡眠质量；VAS疼痛评分大于7分，表明重度疼痛，严重影响生活质量。

治疗结果 两组患者治疗前后的临床症状评分对比 治疗前，治疗组与对照组患者鼻塞、流鼻涕、嗅觉、鼻腔红肿、头痛、面颊疼痛的临床症状评分无显著性差异(P>0.05)；治疗后，治疗组与对照组患者鼻塞、流鼻涕、嗅觉、鼻腔红肿、头痛、面颊疼痛的临床症状评分较治疗前均显著下降(P<0.05)；两组间临床症状评分比较，治疗后，治疗组患者鼻塞、流鼻涕、嗅觉、鼻腔红肿、头痛、面颊疼痛的临床症状评分均显著小于对照组(P<0.05)；详情见表1。

表1 两组患者治疗前后的临床症状评分对比分)

注：与治疗前对比，△P<0.05；与对照组治疗后对比，▲P<0.05

两组患者治疗前后的VAS疼痛评分对比 治疗前，治疗组与对照组的VAS疼痛评分无显著性差异(P>0.05)；治疗后，治疗组的VAS疼痛评分较治疗前显著下降(P<0.05)，对照组的VAS疼痛评分较治疗前有所下降，但无显著性差异(P>0.05)；治疗组的的VAS疼痛评分下降幅度显著大于对照组(P<0.05)；详情见表2。

表2 两组患者治疗前后的VAS疼痛评分对比分)

注：与对照组对比，△P<0.05

讨 论 脾经湿热及脾肺气虚型CRS患者，常呈本虚标实证；病发初期常外感风湿邪，外邪不发，蕴而生热，热郁积于肺，导致气机宣降失调及津液不布，外邪积热于肺而上蒸于外窍之鼻，并循胆经上犯于脑成标实证[4-5]。风湿热邪伤及脾胃运化功能，导致清气升、浊气不隆而循阳明经上炎于肺经。对于脾经湿热及脾肺气虚型CRS需采取标本兼治，进行祛邪宣肺、清热化湿、解毒止痛及健脾渗湿[6]。屈凤勤[7]研究认为对脾经湿热及脾肺气虚型CRS患者采取祛邪宣肺、清热化湿、解毒止痛及健脾渗湿治疗，可显著缩短患者的用药周期及提高功能性治愈率。于艳[8]利用鼻渊方治疗CRS的临床总有效率为96.36%，研究表明鼻渊方可作为CRS的首选治疗药物。鼻渊方中苍耳子、辛夷花、防风、白芷共奏解表宣肺，通窍止痛及化湿通经的治疗效果。金银花、茜草、野菊花具有清热解毒、消脓止痛及共制苍耳子、辛夷花、防风及白芷的辛热药性。偏湿热者，加用黄芩及茯苓可起到清上焦之湿热及健脾渗下焦之湿热的治疗效果；脾肺气虚者，加用党参及山药可起到平补脾胃、固本培元的治疗效果；肺气不宣者，加用桔梗、陈皮及薄荷可进一步宣通肺气机，驱邪外出的治疗效果。西医治疗CRS的糖皮质激素及大环内酯类抗生素可起到免疫抑制性消炎效果及消灭、预防细菌感染的临床疗效，但存在药物耐受性及治愈率低。本研究，治疗组患者鼻塞、流鼻涕、嗅觉、鼻腔红肿、头痛、面颊疼痛的临床症状评分均显著小于对照组；治疗组的的VAS疼痛评分下降幅度显著大于对照组；表明对于CRS的治疗，单纯采取西医对症治疗难以取得显著性疗效，而联合鼻渊汤加减治疗，可显著缓解患者的症状及疾病。

综上所述，鼻渊汤加减联合西医治疗慢性鼻-鼻窦炎，缓解患者临床症状与消除疼痛的临床疗效显著，具有临床可行性，值得应用。

[1] 郑敏锐.慢性鼻—鼻窦炎患者鼻内镜手术后生活质量和中医体质的关系研究[D].福建中医药大学,2014.

[2] 庄立惠.不同中医辨证分型慢性鼻—鼻窦炎患者鼻内镜手术前后生活质量的观察[D].福建中医药大学,2012.

[3] 郑妮亚.加味苍耳子散治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效观察[J].中国民间疗法,2012,20(11)：38.

[4] 程继明,刘亚峰,文 林,等.克拉霉素联合布地奈德应用对儿童鼻-鼻窦炎的疗效观察[J].西部医学,2012,24(5)：879-881,885.

[5] 林玲玲,林少雄,程耿斌，等.鼻渊通窍颗粒治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效观察[J].陕西中医,2013,34(7)：856-857.

[6] 钟竹青,李曼鸿,王天生,等.鼻窦炎特异性生活质量量表评价慢性鼻窦炎鼻内镜手术后的生活质量及疗效[J].中南大学学报(医学版),2012,37(6)：625-628.

[7] 屈凤勤.鼻内镜技术改善慢性鼻窦炎患者的症状及生活质量的效果评价[J].中国实用医药,2014,16(31)：16-17.

[8] 于 艳.慢性鼻-鼻窦炎功能性鼻内窥镜术后患者手术生活质量结局研究[J].河北医药,2013,14(22)：3397-3398.

(收稿2015-04-11；修回2015-05-08)

*河北省卫生和计划生育委员会医学科学研究重点课题支持项目(20120464)

鼻窦炎/中西医结合疗法 清热解毒剂/治疗应用 @鼻渊汤

R765.21

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.067