陈 涛 马 娜

西安市第四医院眼科(西安710004)

补精益视片联合甲钴胺片治疗眼压控制后青光眼疗效观察

陈 涛 马 娜△

西安市第四医院眼科(西安710004)

目的：探讨补精益视片联合甲钴胺片治疗眼压控制后青光眼的疗效。方法：选取本院眼科门诊部接诊的80例眼压控制后青光眼患者作为研究对象，随机将其分为对照组和治疗组各40例，对照组给予甲钴胺片口服，治疗组进行补精益视片和甲钴胺片口服的联合用药，连续用药半年后，观察两组患者用药前后的视力状况，观察记录两组患者治疗前后视野丢失方差(LV)、平均缺损(MD)、平均敏感度(MS)以及视野缺损计分等各项指标，比较两组患者治疗后总体有效率。结果：对比研究发现，对照组治疗后的视野计分(5.3±1.5)，LV、MD、MS均无明显变化，MS有下降趋势。治疗组治疗后视野计分为(2.8±0.6)，MS上升，LV及MD分值有所下降；治疗组患者总体治疗有效率为97.5%，明显高于对照组的85.0%。结论：补精益视片和甲钴胺片的联合用药治疗眼压控制后的青光眼效果明显，更有利于保护青光眼患者视功能，是治疗眼压控制后青光眼的重要途径，值得临床应用。

青光眼属于一种不可逆性致盲眼病，它的特征是视野缺损和进行性视神经萎缩，发病原因比较隐匿，不容易被发现，患者经常因错过最佳救治时机而导致失明[1-2]。青光眼发病率和致残率都较高，研究表明，我国青光眼发病率为0.68%，且该病的发病率随年龄增长而成倍增加，最高可达7%，预测未来5年青光眼患者将达到7960万人。导致青光眼的主要危险因素是眼压增高，但不少患者眼压控制后，其视野缺损和进行性视神经萎缩依然有进行性发展。因此，对青光眼视功能保护和损害机制进行探讨意义重大[3-4]。本院眼科门诊部选取2014年1月～2015年1月接诊的80例眼压控制后青光眼患者作为研究对象，用补精益视片联合甲钴胺片的方式治疗眼压控制后青光眼，效果良好，具体报道如下。

临床资料 排除标准：①近3个月有其它临床试验；②近1个月服用过神经保护营养类以及扩血管类药物；③妊娠期及哺乳期妇女；④视野终末期缺损者。纳入标准：①眼压最少能稳定1个月不超过21mmHg者；②肾虚血瘀均符合诊断标准者。根据排除和纳入标准，选取本院眼科门诊部接诊的80例眼压控制后青光眼患者作为研究对象，随机将所有患者分为对照组和治疗组各40例，对照组男21例，女19例；年龄12～48岁，平均年龄30.1±3.3岁；单眼12例，双眼28例；病程4.1±1.1年；治疗组男18例，女22例；年龄15～51岁，平均年龄33.4±5.1岁；单眼8例，双眼32例；病程3.2±0.5年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知悉本次研究目的且同意参与实验，并签署知情同意书。

治疗方法 对照组：甲钴胺片，1片/0.5mg/次，3次/d，口服，每月1个疗程，共6个疗程。

治疗组：补精益视片(青皮、丹参、车前子、三七、枸杞、充蔚子等,川药制字Z20100915)，每片0.3g，6片1.8g/次，3次/d，口服。甲钴胺片(国药准字H20052207)，1片/0.5mg/次，3次/d，口服，每月1个疗程，共6个疗程。

观察指标 观察两组患者视野情况，记录视野丢失方差(LV)、平均缺损(MD)、平均敏感度(MS)以及视野缺损计分。LV、MD下降表明视野缺损状况改善，MS上升说明青光眼患者对光的敏感度增高，视野缺损计分标准按照青光眼干预研究中的校队比较概率图和校队比较阈值图计分，终末期缺损18～20分，严重缺损12～17分，中度缺损6～11分，轻度缺损1～5分，无视野缺损0分。总有效率=(有效+显效)/例数×100%。

治疗结果 两组患者治疗前后视野情况比较 治疗组患者治疗后LV、MD和视野计分均有下降，MS升高，差异具有统计学意义(P<0.05)，对照组治疗后视野计分、LV、MD以及MS各指标均无明显变化(P>0.05)，且MS下降，视野计分、LV和MD均有轻度上升，见表1。

表1 两组治疗前后视野比较

注：与对照组比较，△P<0.05

两组患者疗效比较 治疗组治疗后总有效率97.5%明显高于对照组的85.0%，对比差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组疗效比较[n(%)]

注：与对照组相比，△P<0.05

讨 论 青光眼通常首次确诊时就已经表现出程度不一的视野缺损和视神经损害，呈进行性加重，视力一旦受损便难以逆转，属于不可逆性眼病。该病病机较复杂，以往青光眼的治疗理念重在控制眼内压，现在强调视功能保护以及眼压控制的双重并举，两者都不可忽视。然而，我国关于青光眼视功能保护及治疗手段方面的研究都比较薄弱，至今都没有行之有效的视功能保护剂，能用于降低眼内压的药物屈指可数。青光眼视功能保护研究多以活血通络为主，其治法并无较大突破。中医理论认为肝肾与目系、眼睛息息相关，肝肾状况会直接影响到视功能，病久则肝肾两亏，神色衰弱，甚至不睹三光、泯灭，导致最终的青盲，青光眼视神经病理改变的主要病机是脉络瘀滞和肝肾虚损，防止青光眼视功能损害的根本方法是活血通络、滋养肝肾。补精益视片的应用已有数十载，配方包括青皮、丹参、车前子、三七、枸杞、充蔚子等[5]。三七，属性温和，味甘微苦，主要成分有三七皂苷，主要功效是活血化瘀、止血镇痛，同时还具有溶血、抗血栓的功效，可以帮助恢复血红蛋白和红细胞。充蔚子，主要成分充蔚子油和益母草子，性微寒味苦，具有清肝明目、活血消肿的功效。车前子具有维生素A、脂肪油等物质，具有抗炎、降血脂的作用。丹参，性微寒味苦，主要功效有养血安神、活血消痈、化瘀调经、清心除烦等，含有丰富的隐丹参酮、丹参酮等脂溶性成分和丹参素等水溶性成分。青皮，性温味苦，主要成分有多种氨基酸、挥发油类等，具有消积化瘀、疏肝行气之功效。总而言之，补精益视片具有活血化瘀、滋补肝肾、利水降压等作用，刚好适用于青光眼视功能损害的主要病机，而甲钴胺片作为青光眼视神经保护的有效药物，将补精益视片与甲钴胺片联合用于眼压控制后的青光眼，可以加强免疫调节作用，通过对小胶质细胞进行激活而保护患者视网膜神经节细胞，使其避免受到高眼压的伤害，同时还能够促进高眼压视网膜内蛋白免疫活动性的提高，对多个细胞进行调节，从而减低各种病理的损害。补精益视片内富含的微量元素、多种氨基酸等成分具有强大的免疫调节作用，它们可以对细胞存活进行调节，从而保持机体的平衡，减轻视网膜因缺血导致再灌注后的损伤，对持续性高压作用下的视网膜神经元具有保护作用。由此可见，应用补精益视片联合甲钴胺片治疗眼压控制后的青光眼能取得更好的疗效。

本次研究中，通过对本院眼科门诊选取2014年1月～2015年1月接诊的80例眼压控制后青光眼患者作为研究对象，随机各分为两组进行对照研究，观察和记录后对比发现，对照组治疗前后的视野计分、LV、MD、MS均无明显变化，其中视野计分、LV、MD均有轻度上升，MS有下降趋势，没有取得预想的治疗效果。治疗组治疗后MS有所上升，患者对光的敏感度增高，且视野计分、LV及MD分值都有所下降，说明患者视野缺损情况好转。除此之外，治疗组患者总体治疗有效率97.5%，明显高于对照组的85,0%。本次结果与李翔等人的研究结果具有相似性[6]。

综上所述，在眼压控制后青光眼的临床治疗上，应用补精益视片和甲钴胺片的联合用药方式取得的效果优于单纯服用甲钴胺片，能够有效提高患者对光的敏感度，改善患者中医症状，有效控制和保护患者视野缺损情况，使青光眼患者的视功能得到保护和恢复，值得应用。

[1] 汪 辉,汪 娟,张 玲，等.补精益视片对孔源性视网膜脱离复位术后视功能的影响[J].成都中医药大学学报,2011,34(2)：23-24,48.

[2] 李 翔,文晓霞,王万杰,等.杞菊地黄丸与复方丹参片联合甲钴胺片治疗眼压控制后青光眼及对视力视野的影响[J].陕西中医,2010,31(4)：455-457.

[3] 李 翔,文晓霞,张 敏,等.中药联合甲钴胺片治疗青光眼的HRT-Ⅱ观察[J].中国实用眼科杂志,2010,28(5)：515-517.

[4] 贾洪亮,万 琦,胡粒山.等.疏肝明目饮联合复明片对青光眼术后视野疗效观察[J].现代诊断与治疗,2014,11(14)：3164-3166.

[5] 刘 冰，马晓华.青光眼视神经保护治疗的研究进展[J].国际眼科杂志，2010,10(11)：2137-2140.

[6] 李 翔，郭红建，谢学军，等.补肾活血中药联合甲钴胺片治疗眼压控制后青光眼的疗效观察[J].辽宁中医杂志，2010,37(9)：1703-1706.

(收稿2015-03-20；修回2015-04-26)

△陕西省渭南职业技术学院(渭南714000)

青光眼/中西医结合疗法 甲钴胺片/治疗应用 @补精益视片

R775.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.064