膝痛汤治疗膝骨性关节炎的疗效观察

2015-03-22于继岗刘东钱王明怀

陕西中医 2015年10期

关键词：膝骨性肝肾关节炎

于继岗林强刘东钱王明怀

陕西省宝鸡市中医医院(宝鸡 721001)

膝痛汤治疗膝骨性关节炎的疗效观察

于继岗林强刘东钱王明怀

陕西省宝鸡市中医医院(宝鸡 721001)

目的：观察膝痛汤治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法：130例膝骨性关节炎患者随机分为治疗组 65例和对照组65例，治疗组煎服膝痛汤，对照组西药治疗，5周/疗程。结果：两组膝关节临床疗效比较,总有效率治疗组95.4%，对照组84.6%，两组差异有显著性意义(P<0.05)；两组膝关节功能评分比较,治疗组、对照组治疗后：疼痛、行走、上下楼及总分比较均有显著性差异。结论：膝痛汤治疗膝骨性关节炎疗效显著，值得应用。

膝骨性关节炎(KOA)以膝关节疼痛、僵硬、活动受限为主要临床表现，甚或关节畸形、残疾，严重影响中老年人生活质量。该病目前被认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、职业、代谢障碍、营养状况和遗传因素相关，且随社会老龄化逐渐上升[1]。现代医学多采用非甾体类抗炎药和关节软骨保护剂治疗本病，虽对疼痛有所缓解，但不能有效解除怕风、怕冷、酸困、重着、无力、拘挛等症状，且易复发，故对于KOA的治疗倍受关注。王明怀名中医工作室应用膝痛汤煎服治疗KOA，同时与玻璃酸钠联合塞来昔布治疗组进行比较分析，结果显示膝痛汤煎服治疗KOA疗效满意，现报道如下。

临床资料本研究诊断为KOA的130例(172膝)病例均选自2012年9月至2014年6月王明怀名中医工作室的门诊患者，其中单侧88例，双侧42例，随机分为：治疗组 65例(87膝)，其中男24 例，女41例，年龄选取在 50～70 岁之间，平均58.9±3.8岁，病程最长10年，最短4个月，体力劳动者 44例，脑力劳动者21例；对照组65 例(85膝)，其中男29例，女36例，年龄在51～68岁之间，平均年龄 58.5±4.0岁，病程最长8年，最短5个月，体力劳动者 41例，脑力劳动者 24例，两组性别、年龄、病程、劳动强度等分布无统计学意义(P>0.05)，可比性强。

诊断标准中医诊断标准:参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》骨痹的诊断标准(1995-01-01发布)制定：①初起膝多隐痛，屈伸受限，遇寒加重，病情缠绵；②起病隐匿，发病慢，多见于中老年；③膝关节肿胀轻，活动时常有摩擦音，严重可见关节畸形；④X线片示膝关节骨透亮度增加，边缘见唇样骨赘，关节面欠平滑，软骨下骨质硬化，关节间隙变小[2]。

西医诊断标准:参照1995年美国风湿病协会诊断及治疗标准委员会有关KOA诊断标准[3]：①膝痛大多数时间存在；②年龄≥50岁、≤70岁；③X线示膝关节边缘见唇样骨赘；④膝关节活动时有骨摩擦音；⑤晨僵<30min；⑥实验室检查符合骨性关节炎；具备①③或①④⑤⑥或①②④⑤即可确诊。

排除标准 ①年龄<50岁、>70岁；②不能配合治疗、康复患者；③合并痛风、风湿性、类风湿性关节炎等患者；④膝关节内有中等量以上积液患者；⑤合并严重心脑血管疾病、消化性溃疡、高血压、肝肾功不全、精神疾病患者；⑥对治疗药物过敏患者；⑦妊娠及哺乳期妇女。

治疗方法两组患者均行健康教育，患膝适当制动，系统康复锻炼。

治疗组煎服膝痛汤：磁石30g，熟地、石斛、炒白芍各20g，肉苁蓉、怀牛膝、骨碎补各15g，川乌(先煎)9g，三七粉6g(冲服)，僵蚕、胆南星12g，麻黄、红花、全蝎、炒牛蒡子各10g。随症加减：痛甚重用白芍，加鸡血藤15g，延胡索12g；膝肿明显加薏苡仁30g，茯苓15g；瘀血明显加虫6g；阴虚热象明显川乌减量，加忍冬藤20g，知母12g；阳虚寒象明显加淫羊藿12g；关节屈伸不利加伸筋草20g，宣木瓜12g；关节变形、僵硬加干地龙、白花蛇舌草各15g，蜈蚣2条；1剂/d，早晚分服，5周/疗程，1疗程后统计疗效。

对照组餐后口服塞来昔布胶囊(西乐葆，辉瑞制药有限公司0.2g：国药准字J20120063)0.2g/次，1次/日，并膝关节腔内注射玻璃酸钠(施沛特，山东博士伦福瑞达制药有限公司，2mL/20mg)，2mL/膝/次，1次/周，5次为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

观察指标疗效评定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》分为：治愈：膝关节肿痛消失，屈伸正常。好转：膝关节肿痛减轻，屈伸好转。未愈：膝关节肿痛、屈伸未改善[2]。

膝关节功能评分标准：以AKS评分表为依据．以AKS中膝评分中的疼痛、行走、上下楼能力为观察指标。

统计学方法本次研究所有患者的临床资料均运用SPSS 18.0统计软件分析，计量资料进行t检验；比较计数资料率进行χ2检验。

治疗结果两组膝关节临床疗效比较两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，临床疗效治疗组明显优于对照组(见表1)。

表1 两组临床疗效比较 [n( %)]

注：与对照组比较，△P<0.05

两组膝关节功能评分比较治疗组、对照组治疗后疼痛、行走能力、上下楼梯及总分比较均有显著性差异(见表2)。

讨论 KOA在中医学上属于“痹症”中的“膝痹”、“骨痹”及“筋痹”等。《中藏经》中说“骨痹者，乃嗜欲不节，伤于肾也……精气日衰则邪气妄入”，强调肾虚是是引邪入客的关键[4]；再如王肯堂《证治准绳》中说：“有风，有湿，有寒，有热，有闪挫，有淤血，有滞气,有痰积，皆其标也。肾虚，其本也。”张景岳认为“诸痹者皆在阴分，亦总由真阴衰弱，精血亏损，故三气得以承之。……是以治痹之法，最宜峻补真阴，使气血流行，则寒邪随去。”“年四十二阴气自半也”，人至中老年，肝肾渐虚，精血俱损，督脉经气痹阻，阳气不能敷布，全身机能衰弱，乃痹症之本[5]。肝肾不足、正气亏虚是该病之本，而风寒湿热之邪及淤血、滞气、痰积等为其标；肾主骨生髓，肾精亏耗则精不养骨，骨髓不充；肝主筋，肝血不足则筋失所荣；肝肾亏虚则筋骨失养，加上风寒湿邪乘虚内侵、痰浊内蕴及跌扑劳损致血瘀气滞等作用，致使筋脉淤滞，气血痹阻而发为骨痹、筋痹。其病因病机为本虚标痹，特点为虚实夹杂。其治疗关键在于补肝肾，强筋骨。膝痛汤为陕西省名中医王明怀教授多年用于治疗KOA的验方，临床疗效卓著，方中重用磁石入肝肾经，补益肝肾，顾护真阴，镇摄浮阳；熟地益肾补肝、填精益髓、强壮筋骨；骨碎补温补肾阳、强筋壮骨，《药性论》谓其主骨中疼痛,五劳六极；药理学研究发现骨碎补可升高血磷和血钙水平，增加骨对钙的吸收，且能延缓骨细胞衰老[6]；肉苁蓉味甘能补，甘温助阳；以上四药配伍,阴阳并补、肝肾同固、强筋壮骨，以治其本，共为君药。臣以川乌祛风除湿，温经止痛，力缓而持久；麻黄温阳散寒、通畅经络、利湿消肿，与大队滋补药物相伍,则补中有泄，补而不滞；红花活血祛瘀、通经止痛；三七入肝经血分，活血止痛，化瘀生新不伤正，且有补虚强壮之功；全蝎主入肝经，性善走窜，穿筋透骨，长于搜风通络、逐止痛，且能解毒散结；僵蚕驱风通络止痛，又可化痰软坚散结，与全蝎同用，疗效更佳，善治顽痹；胆南星清热化痰、熄风定惊，与全蝎、僵蚕合用，加强祛风、化痰、通络作用；牛蒡子长于利气化痰，且能疏散风热，解毒散肿，炒用可使其苦寒及滑肠之性略减；红花、三七补血活血以助补肝肾而益气血，补而不腻，更以全蝎、僵蚕、胆南星搜风剔络，共逐凝痰固瘀而开顽痹；佐以石斛滋肾阴，降虚火，白芍养血敛阴，柔肝止痛，以补为功，与熟地相须为用以滋水涵木，又可防川乌燥烈之性。怀牛膝为使药，益阴壮阳，补中续绝，兼祛风湿，宽筋骨，引诸药下行。诸药合用，使风湿得祛，痰瘀得散，气血得充，肝肾得补，标本同治，诸症乃消。