延 亮

西安市中医医院(西安 710000 )

五苓散加味治疗单纯性肥胖症合并脂代谢异常的临床观察

延 亮

西安市中医医院(西安 710000 )

目的：观察五苓散加味治疗单纯性肥胖合并脂代谢异常症的临床疗效。方法：本次临床观察选取单纯性肥胖合并脂代谢异常患者辨证为脾虚湿盛型60例，按随机数字表分为治疗组和对照组，在基础降糖二甲双胍治疗的前提下，治疗组加用五苓散加味治疗，分析两组的临床疗效。结果：治疗组总有效率90.00%，对照组总有效率76.67%，两组比较具有显著差异性。结论：五苓散加味治疗单纯性肥胖合并脂代谢异常症有较好疗效。

肥胖症是由于人体内脂肪堆积过多和(或)分布异常，体重增加尤其常见。WHO在1999年将肥胖宣布为一种疾病[1]。近年我国肥胖相关研究的测量数据表明：体重指数(BMI)≥24kg∕m2者糖尿病患病率是正常体重者的2～3倍[2]。笔者应用中药治疗单纯性肥胖合并脂代谢异常症患者30例，取得较好疗效。

临床资料 选择2012年1月～2014年10月于本院门诊及住院病人共60例。按随机数字表分为治疗组与对照组各30例。其中治疗组30例有男17例，女13例；年龄18～60岁，平均33.7±7.56岁；肥胖病程为3～26年，平均8年；高脂血症病程为1个月～9年不等，平均37.17±1.31月。对照组30例有男19例，女11例；年龄为20～60岁，平均32.9±7.17月；肥胖病程为4年～23年，平均7.5年；高脂血症病程为1.5个月～7年，平均36.96±1.06月。治疗组和对照组两组患者在性别、年龄、糖尿病病程、肥胖病程等方面进行比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法 两组患者均给予健康教育、科学饮食指导、健康生活方式干预及适度有氧运动。均给予盐酸二甲双胍片(国药准字H20023371)0.5g，1d3次。

治疗组 加服五苓散加味(茯苓20g，白术、山药、薏苡仁、天花粉各30g，泽泻、猪苓、知母、山楂各15g，桂枝、荷叶、生甘草各6g等)。煎药机统一煎药，每次1袋，早晚饭后半小时温服。

本次临床观察的观察周期设定2个疗程(4周为1个疗程，共8周)。

观察指标 临床疗效的观察，治疗前后血常规、肝功、肾功、血脂等各项指标变化情况。治疗前及治疗后的身高、体质量、腰围，计算体质量指数(BMI)。采取清晨空腹静脉血，应用全自动生化分析仪化验甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。

疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中相关标准拟定。治愈：临床症状、体征明显改善，体重下降>5～6Kg或初始体重的10%，及TC下降≥20%，TG下降≥40%。有效：临床症状、体征部分改善，体重下降<5Kg或初始体重的10%，及TC下降10%～19%。无效：未达到以上标准。

统计学方法 所有数据以SPSS16.0统计软件分析处理采用t检验、χ2检验等统计学方法，以P<0.05为有显著性差异。

治疗结果 两组治疗有效率比较 治疗组显效16例，有效11例，无效3例，总有效率90.00%，对照组显效10例，有效13例，无效7例，总有效率76.67%，治疗组的总有效率明显优于对照组(P<0.01)。

两组治疗前后血脂及BMI比较 见表1。

表1 两组治疗前后血脂及BMI比较

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

安全性评价 所有患者在本次临床试验过程中，均未出现不良反应。所有患者治疗前后肝功、肾功等均未出现明显异常。

讨 论 单纯性肥胖症即“肥人”，属中医“痰证”、“水肿”等范畴，早在《素问·奇病论》就已经阐述“此肥美之所发，此人必数食甘美而多肥也……”之说。中医古典文献中无高脂血症之名称，但对于本病的临床症状及治法均有记载，如“膏人”之说，故单纯性肥胖症合并脂代谢异常兼有“肥胖”和“高脂血症”的特点，故在诊疗中也应有所兼顾。本病患者平素多喜食肥甘厚味，渐使脾胃气机运化失司，三焦枢机不利，聚积湿浊而为病。五苓散首载《伤寒论》“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，……，五苓散主之”，历代医家借其利水渗湿、温阳化气用在治疗小便不利证有良效。《素问·灵兰秘典论》又有“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”之论，可认为小便不利的原因是气津亏乏导致的气化不利，而非水蓄膀胱。综上之说，小便通利须具备的两个条件为充足的津液和正常的气化功能。故五苓散本义是使气化得通。方中桂枝是助气化之灵药，用量不大，却调理三焦气机使之条达，使之调气而能遍于全身。茯苓、泽泻、猪苓、薏苡仁以行水而通利上中下三焦之枢机，大用白术、山药以补脾助运，加天花粉、知母以滋阴益气，山楂、荷叶以利湿调脂，生甘草用以调和诸药，以上众药合用使气行不滞，运化得畅，总使津液布散复常。气化是人体生命的动力。现代药理研究表明五苓散不仅能调节水盐代谢，还能改变血管通透性，其作用几乎涉及水液代谢的全过程[4-5]。所以我们在临床中应牢记五苓散本义，即使气化得通，临证时灵活运用，才能取得佳效。

本项临床试验表明，在单纯性肥胖症合并脂代谢异常的治疗中，中医药既能明显改善患者的症状，又能兼顾调脂，还能在相当程度上避免西药的不良反应，故值得在临床中应用。

[1] 中华医学会内分泌分会肥胖学组.中国成人肥胖症防治专家共识[J].中华内分泌代谢杂志，2011，27：711-717.

[2] 曾正陪.内分泌代谢性疾病诊治进展[J].中华内科杂志，2013，52( 2)：111.

[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.第3辑[S].1997:101.

[4] 原鸿雁.开穴针灸治疗肥胖病500例 [J].陕西中医，2013，43(6)：743-744.

[5] 赵鸣芳.五苓散的应用思路及机理分析[J].江苏中医药，2005，26(7):36-38.

(收稿2015-04-10；修回2015-05-20)

单纯性肥胖/中西医结合疗法 @五苓散加味

R589.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.054