张卫红

陕西中医药大学第二附属医院(咸阳712000)

大黄牡丹皮汤治疗重症急性胰腺炎疗效观察

张卫红

陕西中医药大学第二附属医院(咸阳712000)

目的：观察重症急性胰腺炎(SAP)采用大黄牡丹皮汤治疗效果。方法：本次研究所选取的对象为医院确诊收治的62例重症急性胰腺炎患者，依据用药方法不同划为两组，对照组28例采用基础治疗，治疗组34例采用基础治疗联合大黄牡丹皮汤治疗，对比不同方法疗效、临床指标改善情况以及住院时间情况。结果：治疗组患者的治疗有效率、WBC、CRP、AMS、ET等指标以及住院时间与对照组相比，两组有显著差异有统计学意义。结论：重症急性胰腺炎患者采用大黄牡丹皮汤症状改善效果显著，可大大减少患者的住院时间，值得应用。

重症急性胰腺炎为一种外科危重急症，具有发病急、病情发展快，高死亡率的特点。笔者提出可根据中医病因病机辨证、脏腑辨证，将疾病划分为不同时期，根据病情不同对应实施治疗[1]。本次研究中，评价大黄牡丹皮汤联合基础用药治疗重症急性胰腺炎效果，总结如下。

临床资料 本次研究对象为我院从2014年1月到2015年1月收治的62例重症急性胰腺炎患者，依据用药方法不同划为两组，对照组28例，男19例，女9例；年龄为22～60岁，平均年龄为40±3.2岁；酒精性7例，肥胖性6例，胆石酒精混合性7例，胆石性8例。治疗组34例，男22例，女12例；年龄为23～59岁，平均年龄为41±3.5岁；酒精性10例，肥胖性9例，胆石酒精混合性8例，胆石性7例，两组患者的性别、 年龄、病情等一般资料进行比较差异不显著P>0.05，可进行研究。

治疗方法 对照组基础治疗：禁食禁水不禁药，留置胃管，并实施胃肠减压；抑制胰酶与胃酸的分泌，善宁注射液0.2mg，1d3次，并给予患者皮下注射；西咪替丁注射液0.4g，1d2次，给予患者静脉滴注；预防性采用抗生素，头孢曲松钠1.0g以及甲硝唑250mL均匀混合后，给予患者静脉滴注，1d2次；维持酸碱、水电解质平衡，并给予患者营养支持。

治疗组病例实施基础治疗联合丹参注射液，一天一次，静脉滴注用药。之后根据中医脏腑辨证，将SAP临床病机划分为三期，分别为初期(全身炎症反应期、结胸里实期)、进展期(全身感染期、热毒炽盛期)、恢复期(邪去症虚期)，依据病期不同，实施对应性治疗。医院拟行中药组方以及应用原则：通里攻下组方：大黄15g(后下)，枳壳、木香、厚朴分别12g，半夏9g，炒莱菔子18g，甘草6g。活血化瘀组方：桃仁、生地、当归、川芎、赤芍各10g，丹参15g，红花5g。清热解毒组方：蒲公英18g，败酱草30g，金银花、紫花地丁、丹皮各15g，薏苡仁10g。初期开始采用通里攻下组方，并结合采用活血化瘀组方，进展期以活血化瘀组方为主，辅以通里攻下、轻度解毒；恢复期以清热解毒组方为主。给药方法采用保留灌肠或胃管注入。药物机体用药为用水煎服，砂锅水煎，先将药物浸泡0.5h左右，第一次熬制30min，第二次熬制20min，之后把两次熬制药水混合取200mL，分两次用药。

观察指标 统计患者入院7d内每天的白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、血清淀粉酶(AMS)、血浆内皮素浓度(ET)变化。统计两组患者的住院时间。

疗效标准 治愈：体征、症状以及实验室指标均恢复正常；显著改善：各项指标有明显改善；改善：上述三项指标有部分改善；无效：指标改善，或病情恶化加重[2]。

治疗结果 临床疗效 对照组28例，治愈20例，显著改善2例，改善2例，无效4例，有效率为85.7%，治疗组34例，治愈26例，显著改善5例，改善2例，无效1例，有效率为97.1%，治疗组患者的治疗有效率(97.1%)与对照组治疗有效率(85.7%)相比，两者有明显差异(P<0.05)。

两组SAP患者各项观察指标恢复情况对比 治疗组各项指标恢复情况明显优于对照组，两组对比差异显著P<0.05，具体见表1。

表1 两组SAP各项指标观察比较

注：与对照组比较，△P<0.05

讨 论 传统中医学认为，SAP发病机制为肝胆不利、邪毒入侵，脏腑虚损、败血阻滞，其中败血阻滞为疾病发生的关键。依据中医脏腑辨证，划分SAP疾病为三期，分别为初期、进展期、恢复期，考虑到疾病每期变化不同，分别实施通里攻下、活血化瘀、清热解毒等方法[3-4]。因此，在上述分析研究基础上，临床提出采用中西医结合方法治疗急性重症胰腺炎，可在扩容、补充水电解质基础上，主要采用通里攻下、活血化瘀、清热解毒治疗方法。结合采用活血化瘀组方，提高组织供氧以及胰腺血流。多数SPA患者有胰腺组织缺血情况，以及再灌注损伤，会出现细胞坏死、组织缺氧，胰腺炎疾病恶化。该组方应用可改善胰腺微循环障碍，抑制疾病恶化发展。本次研究中，治疗组WBC、CRP、AMS、ET等指标改善优于对照组，且住院时间大大减少，与对照组相比有明显差异。

综上所述，重症急性胰腺炎采用常规基础治疗结合大黄牡丹皮汤治疗，改善患者症状效果显著，减少患者住院时间。

[1] 孙 蓉.重症急性胰腺炎康复期患者功能锻炼的护理[J].包头医学院学报，2015,31(6)：141-143.

[2] 刘月英，王永杰，贡旭楠，等.血液净化在高脂血症性重症急性胰腺炎的治疗体会[J].吉林医学，2015,36(12)：2563-2564.

[3] 吴 芳，张兴美.中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床肠外、肠内营养护理分析[J].中国卫生标准管理，2015,6(12)：211-212.

[4] 高友兵，田少林，刘 伟，等.区域动脉灌注治疗对重症急性胰腺炎患者炎性因子的影响[J].中国现代普通外科进展，2015,18(4)：285-287.

(收稿2015-04-11；修回2015-05-09)

急性胰腺炎/中西医结合疗法 大黄牡丹皮汤

R657.51

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.051