秦 艳 胡筱娟 李 婷

陕西中医药大学(咸阳712046)

芪龙通络汤治疗糖尿病周围神经病变214例

秦 艳 胡筱娟△李 婷△

陕西中医药大学(咸阳712046)

目的：观察自拟芪龙通络汤治疗糖尿病周围神经病变(DPN)临床疗效。方法：将316例DPN患者随机分为对照组和治疗组，对照组102例，治疗组214例。两组基础治疗相同，对照组只进行基础治疗4周，治疗组予芪龙通络汤治疗4周。观察治疗前后主要症状及神经传导速度,进行对照分析。结果：治疗组主要症状改善优于对照组，两组治疗后神经传导速度均升高，但治疗组优于对照组(P<0.05)。结论：自拟芪龙通络汤治疗DPN疗效显著。

糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的并发症，发病率高达50%～90%[1]，西医临床效果不佳，中医具有一定优势。本文自拟芪龙通络汤治疗气虚血瘀型糖尿病周围神经病变214例进行观察，现报道如下。

临床资料 收集本院内分泌科住院DPN患者316例，均符合DM、DPN诊断标准及中医气虚血瘀型辨证标准。将316例患者随机分为对照组102例，男性46例，女性56例，年龄32～69岁，糖尿病病程为3～16年，周围神经病变为2～10年；治疗组214例，男性104例、女110例，年龄28～70岁，糖尿病病程为3～17年，周围神经病变为1～8年。治疗期间空腹血糖<8.0mmol/L，餐后2h血糖<11.1 mmol/L。

治疗方法 两组均给予常规护理，如健康教育、饮食控制、运动疗法，治疗给予降糖、降压、调脂、扩张血管、改善微循环等基础治疗，使空腹血糖控制8 mmol /L以下，餐后2h血糖控制在11.1 mmol/L以下，血压控制在140/90mmHg以下。治疗组加用芪龙通络汤，药物组成：黄芪、鸡血藤、当归、白芍各30g,地龙、制川乌各9g,川芎、桃仁、路路通、延胡索各12g,红花6g，蜈蚣1条。400mL,1剂/d,早晚各1次，治疗4周。

观察指标 ①对主要症状及体征按轻(2)分、中(4)分、重(6)分三级计分。②震动、压力、痛、温度觉障碍叠加计算，累计最高8分，最低0分。③观察两组治疗前后腓总神经、正中神经的运动神经(MNCV)和感觉神经传导速度(SNCV)。

疗效标准 显效：证候积分比≥70%，膝跟腱反射恢复正常，神经传导速度较前增加5 mV/s；有效：证候积分比≥30%，膝跟腱反射未完全恢复正常,神经传导速度较前增加<5 mV/s；无效：证候积分比不足30%，膝跟腱反射无改善，神经传导速度无改善。计算方法用尼莫地平法，积分比=(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分×100%。

治疗结果 两组疗效比较 两组总有效率相比，治疗组疗效更优(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

两组单项症状比较 治疗前后两组症状均有改善，但治疗组明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组单项症状比较[n(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

两组神经传导速度比较 治疗前组间神经传导速度无显著性差异(P>0.05)。治疗后两组神经传导速度均升高，但治疗组优于对照组(P<0.05)，见表3。

讨 论 糖尿病周围神经病变(DPN) 目前西医治疗在控制血糖的基础上加用血管扩张剂、改善微循环及代谢紊乱、抗氧化应激、神经修复以及缓解疼痛等药物，临床效果不佳，中医具有一定优势。清代《王旭高医案》中曰：“消渴日久，但见手足麻木，肢冷如冰。”可见DPN属消渴变证，可归于“血痹”、“脉痹”、"肌痹”等范畴，以气阴两虚为本,脉络瘀阻为标[2]，主要与脾、胃、肝、肾等脏腑密切相关。王清任认为“元气即虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”，“气以通为补，血以和为贵”，“血得热则行，得寒则凝”。根据中医学理论，导师胡筱娟主任医生经过多年临床经验，认为本证多属气虚血瘀型，自拟芪龙通络汤治疗糖尿病周围神经病变。方中黄芪、当归为君药，益气养血、活血止痛，主治气虚血瘀引起的麻木疼痛，《历代本草精华丛书》云：“黄芪甘温纯阳，乃上中下内外虚之圣药”，《本草备要》云：“黄芪补中，益元气，温三焦，壮脾胃”；鸡血藤、白芍养血活血、通络止痛；桃仁、红花、地龙、川芎活血祛瘀、通络止痛均为臣药，加强活血止痛之功；佐以延胡索、路路通、制川乌、蜈蚣活血、通络、止痛，张锡纯在《医学衷中参西录》中云：“蜈蚣……走窜之力最速，内而脏腑，外而经络;凡气血凝聚之处皆能开之”。诸药合用，共奏益气养血、活血止痛之功。

大量研究证明[3]，DPN患者血流缓慢、血小板聚集增强，全血黏度增高，为脉络瘀阻提供了客观依据。现代药理研究表明，黄芪具有降低血糖、抗氧自由基、增加机体免疫力、保护血管内皮细胞、降低血黏度、抑制血小板聚集、改善微循环等多种作用[4]。当归、桃仁、红花、川芎等活血化瘀药均具有抗血栓、抗血小板聚集，改变血液流动性，解除微血管痉挛及微循环内细胞的瘀滞和聚集。地龙能明显地抑制血栓形成和溶解血栓，增加微循环的灌注。白芍具有解痉和镇痛作用，可治疗因痉挛引起的疼痛。蜈蚣具有改善微循环，消除血栓，镇静止痛等作用。诸药合用，使气旺血行，瘀祛络通，从而改善血液黏稠度，改善周围神经血管缺血缺氧，改善微循环血流量，使诸症渐愈。本方疗效确切，其更深一步机制尚在进一步探讨，远期疗效亦在进一步观察中。

[1] Tsukahara H,Sekine K,Uchiyama M,et al.Formati of advanced glycosylation end products and oxidative stress in young patients with type 1 diabetes[J].Pediatr Res,2003,54(3)：419-424.

[2] 刘国强.黄芪桂枝五物汤配合西药治疗糖尿病周围神经病变58例[J].陕西中医，2013,34 (8) ：960-961.

[3] 周劲勇.平糖通痹汤治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].光明中医，2013,28(11)：2264-2265.

[4] 李国永，贾锐馨，吕秀芹，等.大剂量黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变34例[J].陕西中医，2011,32(5)：550-551.

(收稿2015-04-12；修回2015-05-13)

△陕西省中医医院内分泌科 (西安710003)

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R587.2

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.050