崔 瑛

黑龙江省牡丹江市中医医院脾胃病科(牡丹江157000)

复方丹参汤加减治疗脂肪肝的疗效观察

崔 瑛

黑龙江省牡丹江市中医医院脾胃病科(牡丹江157000)

目的：探讨复方丹参汤剂加减对脂肪肝患者治疗效果。方法：根据治疗方案将2011年3月～2014年3月我院收治的135例脂肪肝患者分为对照组(65例)与治疗组(70例)。所有患者均接受脂肪肝常规治疗，对照组在其基础上联合常规西药方法，治疗组在其基础上联合复方丹参汤(丹参、甘草、白术、大枣、山楂、佛手、柴胡、陈皮)。所有患者均接受3个疗程的治疗，然后再进行疗效评价。结果：①治疗前，两组患者胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)相比差异无统计学意义(P>0.05)。3个疗程后，治疗组TC、TG、LDL-C显著低于对照组，HDL-C显著高于对照组(P<0.05)。②治疗前，两组患者天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)相比差异无统计学意义(P>0.05)。3个疗程后，治疗组AST、ALT、ALP、GGT、TBIL、DBIL均显著低于对照组(P<0.05)。③治疗前，两组患者脂肪肝分级相比差异无统计学意义(P>0.05)。3个疗程后，治疗组脂肪肝分级显著低于对照组(P<0.05)。结论：复方丹参汤剂加减治疗脂肪肝的疗效确切，可以显著改善患者的血脂代谢紊乱与肝细胞损伤。

脂肪肝是目前临床上最常见的消化系统疾病之一，随着人们生活水平的不断提高，脂肪肝发病率呈逐年升高的趋势。此外，脂肪肝发病较隐匿，早期轻度脂肪肝常无明显的临床症状，直至中重度脂肪肝才有类似慢性肝炎的表现，因此多在体检时被发现或者进展为中重度时被确诊[1]。诸多研究表明，中药长期调理治疗脂肪肝可以取得理想疗效[2-3]。本研究即旨在探讨复方丹参汤剂联合陈皮以及柴胡对脂肪肝患者治疗效果，现报道如下。

临床资料 选取2011年3月～2014年3月我院收治的135例患者作为研究对象。纳入标准：①符合非酒精性脂肪肝的诊断标准[4]；②最近6个月未接受针对脂肪肝的治疗；③签署知情同意书。根据治疗方案将上述研究对象分为对照组(65例)与治疗组(70例)，对照组男41例、女24例；年龄43.9±10.4岁；病程5.0±1.7年；轻度脂肪肝21例，中度脂肪肝31例，重度脂肪肝13例。治疗组男47例，女23例；年龄45.1±10.7岁；病程5.4±1.5年；轻度脂肪肝25例，中度脂肪肝31例，重度脂肪肝14例。两组患者一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗方法 所有患者均接受脂肪肝常规治疗，包括禁酒、控制饮食、增加运动等。对照组在其基础上联合常规西药方法。治疗组在其基础上联合复方丹参汤，方剂组成如下：白术、大枣、山楂各10g，丹参30g，甘草、陈皮各15g，佛手6g，柴胡25g。脾虚湿阻型加生姜5g；肝气郁结型加用川楝子5g，半夏10g。1剂/d，加入1000mL水，煎至200mL，早晚各服1次。2个月为1个疗程，所有患者均接受3个疗程的治疗。

观察指标 ①血脂代谢指标(包括TC、TG、HDL-C、LDL-C)与肝功能指标(包括AST、ALT、ALP、GGT、TBIL、DBIL)：空腹状态下抽取患者静脉血3～4mL，3000rpm离心5min分离血清，取血清在Hitachi 7180全自动生化分析仪上进行检测，试剂均购自上海科华生物工程股份有限公司。②脂肪肝分级：通过CT检查进行脂肪肝分级：肝/脾CT比值>1.0为无脂肪肝；0.7<肝/脾CT比值≤1.0，肝脏密度下降为轻度脂肪肝；0.5<肝/脾CT比值≤0.7，肝内血管不清为中度脂肪肝；肝/脾CT比值≤0.5，肝脏密度显著下降甚至呈负值，肝内血管在增强像清晰可见为重度脂肪肝。

治疗结果 治疗前后两组患者血脂代谢指标的比较 治疗前，两组患者TC、TG、HDL-C、LDL-C相比差异无统计学意义(P>0.05)。3个疗程后，治疗组TC、TG、LDL-C显著低于对照组，HDL-C显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后两组患者血脂代谢指标的比较

注：与对照组比较，△P<0.05，与治疗前比较，▲P<0.05

治疗前后两组患者肝功能指标的比较 治疗前，两组患者AST、ALT、ALP、GGT、TBIL、DBIL相比差异无统计学意义(P>0.05)。3个疗程后，治疗组AST、ALT、ALP、GGT、TBIL、DBIL均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组患者肝功能指标的比较

注：与对照组比较，△P<0.05，与治疗前比较，▲P<0.05

两组前后两组患者脂肪肝分级的比较 3个疗程后，治疗组无脂肪肝14例、轻度脂肪肝33例、中度脂肪肝18例、重度脂肪肝5例，对照组无脂肪肝10例、轻度脂肪肝21例、中度脂肪肝25例、重度脂肪肝9例，治疗组脂肪肝分级显著低于对照组(P<0.05)。

讨 论 脂肪肝是指肝脏内脂肪堆积超过肝脏总重的5%，其发病与多种因素密切相关，如长期嗜酒、长期高脂饮食、肥胖等[5]。脂肪肝在中医学大多归属于“肝着”、“肝壅”、“胁痛”、“积证”、“痞满”、“痰痞”等病证范畴。中医学研究认为脂肪肝的病因病机多与肝郁痰湿内盛有关，如肝气郁结，疏泄失常，以致气机阻滞，横逆犯胃，气病及血，而致血流不畅；或肝病传脾，脾失运化，水湿贮留，日久生痰，以致痰湿交结，内郁于肝胆而发作本病。在脂肪肝治疗方面，西医多主张对症下药治疗，如给予护肝药、调脂药、抗氧化剂等，这些药物缓解脂肪肝患者临床症状的疗效明显，且见效快，但是由于病因未祛除，患者病程较长，长期服药又可以导致不良反应发生，因此西医难以达到有效防治脂肪肝的目的[6]。值得注意的是，中医治疗脂肪肝则强调治本，即针对脂肪肝的发病源头用药，彻底消除病症。另一方面，尽管中医的起效较慢，但是其药物均为天然取材，毒副作用轻。基于上述原因，中医成为目前临床上治疗脂肪肝的常用手段，探索治疗脂肪肝的理想中医方剂成为当前中医学研究的方向之一。

复方丹参汤剂由丹参、甘草、白术、大枣、山楂、佛手组成，其中丹参为主药，其具有活血通经、祛瘀止痛之功效，从而发挥改善微循环、保护肝脏等作用[7]。而柴胡归肝、胆经，具有疏肝、升阳、和解表里之功效，主治肝郁气滞疗效甚佳。陈皮归肺、脾经，中医研究认为其具有燥湿化痰、理气健脾之功效，西医研究认为其既可以抑制羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶、乙酰酰辅酶A-胆固醇转移酶活性，还可以抑制胰脂酶活性，从而发挥抑制胆固醇生成、促进TG排泄等作用。由此可见，复方丹参汤剂、柴胡、陈皮合用治标兼治本，从而具有十分显著的疗效，是临床治疗脂肪肝的有效方案。

[1] 毛炳飞，周 飞，薛付忠.蚌埠市区健康体检人群脂肪肝检出率及流行病学特点分析[J].中华全科医学，2014，12(2)：262-264.

[2] 贺建国.调脂复肝汤治疗非酒精性脂肪肝60例[J].中国中医药科技，2013，20(6)：697.

[3] 张承军.多烯磷脂酰胆碱胶囊联合自拟清脂调肝汤治疗非酒精性脂肪肝49例[J].实用临床医药杂志，2013，17(15)：80-82.

[4] 陈 飞，姚亚宁，马苏美，等.声脉冲辐射力成像技术在非酒精性单纯性脂肪肝患者中的诊断价值[J].临床肝胆病杂志，2013，29(10)：756-759.

[5] 郭遂成，孙 杰.化滞柔肝颗粒联合多烯康胶丸和弹性酶肠溶片治疗非酒精性脂肪肝疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22(31)：3472-3473.

[6] 郑悦玲，郭爱珍，姚 娜，等.天麦消渴片治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的疗效观察[J].中国药物与临床，2012，12(2)：228-229.

[7] 尚 涛，杜玉茗，姚庆春，等.吡格列酮联合丹参对糖尿病脂肪肝患者糖、脂代谢及肝损伤的影响[J].吉林中医药，2013，33(4)：374-375.

(收稿2015-04-20；修回2015-05-16)

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R575.5

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.048