杨 芳 徐文江

陕西省宝鸡市中医医院(宝鸡 721001)

桔梗枳壳汤加味方联用兰索拉唑治疗胃溃疡临床疗效分析

杨 芳 徐文江

陕西省宝鸡市中医医院(宝鸡 721001)

目的：观察桔梗枳壳汤加味方联合兰索拉唑胶囊治疗胃溃疡的临床疗效。方法：选取140例在我院就诊的胃溃疡患者为研究对象，分为联合组和对照组，联合组70例，对照组70例。联合组给予口服桔梗枳壳汤加味方联合兰索拉唑胶囊每次30mg,1d2次；对照组口服兰索拉唑每次30mg,1d2次，每周随访1次，两组均治疗3周。观察上腹痛、反酸、嗳气、胃灼热症状的改善情况，进行症状评分及疗效判断。结果：两组在症状缓解及临床疗效等方面，治疗后差异均有统计学意义，且联合组疗效比对照组疗效显著。结论：口服桔梗枳壳汤加味方联合兰索拉唑胶囊在胃溃疡的治疗中效果显著，优于仅采用西药治疗。

消化性溃疡病[1]是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生的炎症性反应与坏死性病变，病变可深达黏膜肌层，其中以胃、十二指肠为最常见。胃酸分泌异常、HP感染、长期应用NSAID是最常见病因。胃溃疡位于贲门至幽门之间，胃镜下多见于胃角和胃窦小弯，多为圆形或椭圆形，深至黏膜肌层以下，边缘光整增厚，活动性溃疡周围黏膜常有炎症水肿。发病多与胃黏膜屏障的削弱和胃泌素分泌的增加有关。其中，临床上以反复发作的节律性上腹痛(隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛)、反酸为典型症状，腹痛多发生在餐后半小时左右，亦可有嗳气、胃灼热等表现，或以上消化道出血、黑便、穿孔、幽门梗阻等并发症作为首发症状。

目前抑酸治疗是缓解胃溃疡病症状、愈合溃疡的最主要措施，而兰索拉唑被公认为治疗胃溃疡的首选药物[2]。但是通过系统规范治疗，仍有少部分患者存在临床症状缓解不明显，停药后易反复等缺点。本研究观察了桔梗枳壳汤加味方联合兰索拉唑治疗胃溃疡的治疗效果[3]，现报道如下。

临床资料 选择2014年4月～2015年4月我院消化内科门诊患者符合纳入标准的140位患者为研究对象，按照系统随机法分为联合组70例和对照组70例，联合组中男37例，女33例；平均年龄47.36+2.23岁。对照组中男38例，女32例；平均年龄45.83+2.76岁。两组患者一般情况组间对比，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准 西医诊断标准参照中华医学会消化内镜学分会《消化性溃疡病诊断与治疗规范(2013，深圳)》；中医诊断标准参照全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》及《中药新药临床指导原则(2002)》。

纳入标准 ①具有慢性病程、周期发作，常诱发于情志因素、饮食因素或季节因素。发作时有上腹部灼痛、胀痛、或隐痛，且常伴有嗳气、反酸。②X线或钡餐检查常提示龛影或黏膜皱襞集中征象。③胃镜检查：可见圆形、椭圆形或霜斑样溃疡，边缘整齐，周围黏膜充血水肿，病理学检查可排除恶性病变。④年龄在20至70岁之间。⑤患者能积极配合治疗，并按时复诊。

治疗方法 联合组口服桔梗枳壳汤加味方，处方：半夏、桔梗、瓜蒌各10g，黄芩9g，黄连5g，枳壳、延胡索各12g，煅瓦楞、海螵蛸各15g，甘草3g。要求统一在医院取药煎药房煎药，每剂分装2包，每包150mL，分早晚2次服用 ，配合质子泵抑制剂兰索拉唑(国药准字H10980035)30mg/次，1d2次 。

对照组口服质子泵抑制剂兰索拉唑(国药准字H10980035)，30mg/次，1d2次。两组疗程均为3周，治疗期间遵医嘱。

疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》制定。①痊愈：溃疡完全消失，局部轻度充血，无明显水肿。②显效：溃疡基本消失，仍有明显炎症。③有效：溃疡面积缩小50%以上。④无效：溃疡面积缩小不及50%。参考房静远《消化性溃疡》中的疗效标准，以上腹痛(餐后半小时)、反酸、嗳气、胃灼热等几种典型症状为观察指标。

胃镜疗效标准 参照2014济南中华医学会中国消化内镜学术大会关于全国消化性溃疡病胃镜下诊断专题制定的标准。

统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件对联合组和对照组进行分析。计量资料采用t检验，计数资料采用 χ2检验。数据比较以P<0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 两组症状缓解方面评分比较 治疗前，联合组与对照组中具可比性，症状比较无统计学意义(P>0.05)；两组经过治疗后，在上腹痛改善、反酸改善、嗳气改善、胃灼热改善等方面比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 联合组、对照组症状缓解评分比较

两组临床疗效比较 联合组口服桔梗枳壳汤加味方联合兰索拉唑的治疗总有效率高于仅口服兰索拉唑的对照组，两组比较差异性大，具有极显著性统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 联合组、对照组临床疗效比较

胃镜疗效比较 见表3。

表3 胃镜下黏膜改善情况比较

注：经Ridit分析，P>0.05，两组治愈率及总有效率无统计学差异

不良反应 1例联合组中的患者出现服药后轻度恶心症状，半小时后能自行缓解，且并未影响治疗效果。

讨 论 目前认为胃溃疡的发生与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关。正常生理情况下胃黏膜具有防御和修复机制，但某些因素的刺激，如幽门螺杆菌或非甾体抗炎药长期使用损害胃、十二指肠黏膜屏障进而导致了溃疡的发生。治疗本病主要是抑酸治疗和保护胃黏膜。目前公认的质子泵抑制剂——兰索拉唑[4-5]，能强烈的抑制胃酸分泌，在酸性条件下，转变成为一种活性本体结构，该物与质子泵的(H++K+)-ATPase的SH基结合，抑制该酶的活性，从而抑制胃酸的分泌，同时也能抑制(H++K+)-ATPase活性、壁细胞酸生成，对胃黏膜离体壁细胞由组胺、乙酰胆碱及胃泌素的刺激所产生的酸分泌，都具有较强抑制作用。因其引起抑酸作用强大且副作用小，已成为治疗胃溃疡的首选药物。

胃溃疡属于中医学中的“胃脘痛”、“吐酸”、“嘈杂”等病症范畴。《黄帝内经》认为胃脘痛与肝气气盛、肝胃不和有关。主要表现为上腹部疼痛、或伴反酸、烧心、呕吐、嗳气等表现。病因为情志失调、饮食不节、劳逸无度。病位在胃，与肝脾关系密切。主要病机为脾胃受损，气机郁滞，胃失和降。故治疗应以理气和胃，行气止痛为法。桔梗枳壳汤出自于元代危亦林编著的《世医得效方》。由半夏、黄连、黄芩、桔梗、枳壳、瓜蒌组成。原方主治：“热气痞满，胸膈两胁按之则痛”。本方是由半夏泻心汤的化裁而来，在此基础上加煅瓦楞、海螵蛸、延胡索则为桔梗枳壳汤加味方。功效：辛开苦降，和胃降逆止痛。方中半夏为君，辛苦温，和胃化痰，配臣药黄连、黄芩、苦寒邪热，半夏与黄芩、黄连配伍，辛开苦降。枳壳理气宽胸，瓜蒌、桔梗、行气化痰，延胡索、煅瓦楞、海螵蛸可抑制胃酸以制酸止痛，使药甘草甘缓和中。全方寒热并用则可调和机体阴阳，辛开苦降则可调和气机升降失常。现代药理研究表明，半夏有镇吐作用，并能显著抑制胃液分泌，且对胃黏膜损伤有保护黏膜溃疡和促进溃疡恢复作用。黄连、黄芩清热燥湿、泻火解毒功效与其抗菌、消炎、抗溃疡、解热等药理作用有关。枳壳对胃肠平滑肌具有双方向作用，可调节胃肠平滑肌、抗溃疡、镇痛。桔梗有祛痰、镇咳、抗炎等药理作用[6]。瓜蒌具有抗炎、抗溃疡和祛痰作用。胃酸和胃蛋白酶是形成胃溃疡的必备条件，尤其胃酸分泌过多，故中和制酸用煅瓦楞、海螵蛸。诸药合用，起到促胃动力、制酸止痛、保护胃黏膜作用。

本研究结果显示，在上述症状缓解评分比较中，联合组口服桔梗枳壳汤加味方联合兰索拉唑优于仅单纯口服兰索拉唑的对照组；临床疗效比较方面，联合组口服桔梗枳壳汤加味方联合兰索拉唑的总有效率高于对照组单纯口服兰索拉唑，说明口服桔梗枳壳汤加味方联合兰索拉唑治疗胃溃疡疗效显著，优于单纯使用PPI，且临床运用桔梗枳壳汤加味方治疗胃溃疡的过程中，未出现明显不良反应，并能有效提高临床治疗效果。

[1] 中华消化杂志编委会.消化性溃疡诊断与治疗规范建议[J].中华消化杂志,2014，02：73.

[2] 邱 娜.兰索拉唑三联治疗HP阳性消化性溃疡疗效观察[J].中外医疗,2011,04：135.

[3] 胡亚莉,沈舒文.桔梗枳壳汤加味方治疗反流性食管炎临床观察[J].现代中西医结合杂志,2012,08：21.

[4] 邹菁华.兰索拉唑治疗消化性溃疡疗效分析[J].重庆医学,2012,22(3)：130.

[5] 钟秋红.质子泵抑制剂药物的不良反应与药物相互作用[J].北方药学,2014,05：102.

[6] 尹若曦,余腾飞,李中燕,等.桔梗的药理学研究进展[J].中国医药科学,2012,10：36.

(收稿2015-06-11；修回2015-07-12)

胃溃疡/中西医结合疗法 兰索拉唑/治疗应用 @桔梗枳壳汤

R573.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.047