崔朝阳

陕西省商洛市中医医院内科 (商洛726000)

健脾汤对溃疡性结肠炎患者CRP、ESR及凝血功能的影响

崔朝阳

陕西省商洛市中医医院内科 (商洛726000)

目的：探讨健脾汤对溃疡性结肠炎患者CRP、ESR及凝血功能的影响。方法：选择患者80例，随机分为两组各40例，药物上均使用美沙拉嗪片，治疗组使用健脾汤治疗，对照组则使用氢化可的松片，比较治疗后两组CRP及ESR水平、凝血功能及血小板变化情况及治疗过程中发生不良反应。结果：治疗后治疗组CRP水平低于对照组(P<0.05)，ESR慢于对照组(P<0.05)，治疗后，治疗组PT、TT及APTT均显著短于对照组(P<0.05)，血小板计数高于对照组(P<0.05)，治疗组发生心悸及粒细胞减少比例显著低于对照组(P<0.05)，临床出现纳差的比例差异无统计学意义(P>0.05)。结论：健脾汤治疗溃疡性结肠炎，能有效降低机体CRP水平，恢复血沉速度，同时保证凝血功能正常，减少治疗不良反应。

溃疡性结肠炎病变范围广、病程长，病理改变严重，已经被认为是结肠癌重要的癌前病变之一[1]。中医认为，本病发病之病机与肝、脾、肾具有相关性,脾虚乃本病之根本,湿邪乃本病发病之始因,气滞且血瘀乃本病病机之贯穿因素[2-3]。健脾汤以健脾祛湿为主,兼具活血化瘀、涩肠并止泻,将补与泻贯穿于同一方剂,寒热并用,整体与局部兼顾，达到祛邪扶正,标本兼治之功效[4]。为更好的发挥中医中药优势,本研究使用健脾汤进行治疗，取得一定效果，现报道如下。

临床资料 选择2013年1月至2014年1月我院收治的溃疡性结肠炎患者80例，所有患者均经肠镜下病理组织活检确诊，按照随机数字法分两组，各40例，其中治疗组：男20例，女20例；年龄18～45岁，平均28.5±2.1岁；病程1～10年，平均3.6±1.0年。对照组：男21例，女19例；年龄18～46岁，平均28.3±2.1岁；病程1～10年，平均3.6±1.1年，两组性别、年龄及病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗方法 所有患者入院后均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，均进行严格卧床休息，维持液体和电解质平衡，监测血钾，改善全身营养状况，药物上使用美沙拉嗪片 ，每日3次，每次3片，每片0.25g，其中治疗组使用健脾汤治疗，对照组则使用氢化可的松片每次口服20mg，每天两次。健脾汤组方及服用方法：党参、白术各10g,茯苓、地榆炭、黄芪、苍术及木香各9g,甘草及陈皮各6g,辨证施治之加减：脾气虚甚者加以黄芪30g,脾阳虚者加以干姜10g,肾阳虚者加以附子及肉桂各10g,肝郁乘脾者加以白芍10g,柴胡10g,具湿热者加以黄连6g，每日1剂,开水煎服，初煎以开水1000mL煎至500mL,再煎加水至500mL,煎至200mL,双煎合用,早晚各一次，温热送服。连续治疗1月为1疗程。

两组均连续治疗12个月。比较治疗后两组CRP及ESR水平、凝血功能及血小板变化情况及治疗过程中发生不良反应。其中凝血酶原时间(PT)正常值为11～14s，凝血酶时间(TT)正常值为12～16s，活化部分凝血活酶时间(APTT)正常值为35～45s，C-反应蛋白(CRP)正常水平≤10mg/L，血沉(ESR)正常水平为男性0～15mm/h，女性0～20mm/h。

治疗结果 治疗后两组CRP及ESR水平比较 治疗后治疗组CRP水平低于对照组(P<0.05)，ESR慢于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 治疗后两组CRP及ESR水平比较

注：与对照组比较△P<0.05

两组治疗后凝血功能及血小板变化 治疗后，治疗组PT、TT及APTT均显著短于对照组(P<0.05)，血小板计数高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗后凝血功能及血小板变化

注：与对照组比较△P<0.05

治疗过程中发生不良反应比较 治疗组发生心悸1例，粒细胞减少 1例，纳差3例，对照组发生心悸9例，粒细胞减少10例，纳差4例，治疗心悸及粒细胞减少比例显著低于对照组(P<0.05)，临床出现纳差的比例差异无统计学意义(P>0.05)。

讨 论 现代医学对溃疡性结肠炎的发病机制尚未完全阐明，多数观点将其与遗传因素、自身免疫功能紊乱以及病毒感染与环境因素相联系[5]。祖国医学则认为溃疡性结肠炎因天禀欠佳、外感湿邪加之饮食不净、情志失调所致，将其纳入“痢疾”，“泄泻”之范畴。本病多因脾胃双虚，气行不畅而致湿浊内蕴，气血难化，郁郁不解，下至肠道，引起肠腑血凝而肉腐，久之成痈及溃烂[6]。其病机乃于大肠，并于脾、肝、肾三腑相联系。本病以本虚而标实常见，脾虚乃其病理之基础，湿热失化，蕴结与大肠乃本病发生之直接病因，另以脾及肾阳双虚，且经久难盛为主因[7]。本病迁延不愈，反复多发，久而入络，患者以气虚、血癖、湿热、气滞为主相[8]。

健脾汤以健脾养身之根本，方中党参、白术乃健脾益气之良药，黄芪可补脾升阳，解毒生肌，陈皮能理气利胆防呆滞，茯苓则能健脾而清热解渗、祛中焦化湿热，泻火，归心肺脾肾四经，为渗湿利尿之首选，地榆炭经炒炭后可增强止血、收敛、止痢之功，用于出血不止，烫伤，血痢，苍术及木香联用可用于湿阻脾胃、脘腹胀满，寒湿白带，湿温病以及湿热下注之症，治湿阻脾胃，脘腹胀满具奇效[9]。鉴于健脾汤有效成分之功效，本研究结合现代医学检测手段发现，针对凝血功能方面，治疗组治疗后其凝血功能中凝血酶原时间，凝血酶时间及活化部分凝血活酶时间均显著短于对照组，且处于正常范围内，可能与健脾汤中地榆炭之止血有关[10]。同时治疗组治疗后血小板处于正常范围且显著高于对照组，可能与治疗组使用健脾汤后改善脾、肝及肾各脏器功能，减少了血小板于脾脏中的破坏，增加了肾脏生成血液成分的功能[11]。治疗后，治疗组CRP显著低于对照组，提示联用健脾汤治疗能显著改善机体炎症反应状态，可能与陈皮之理气利胆，茯苓清热解毒、祛中焦湿热，泻火，苍术、木香治湿阻脾胃，脘腹胀满等功效有关，显著减轻了机体炎症反应后，随之血沉速度恢复正常，且显著快于对照组，可能与健脾汤使用后纠正了肝肾及脾脏功能，逆转和缓解了体内高球蛋白血症，减轻机体免疫反应，减少血浆球蛋白及纤维蛋白原变化，从而减少了异常蛋白进入血液比例，从而恢复血沉速度。

在治疗后不良反应方面，治疗组发生心悸及粒细胞减少减少比例显著低于对照组，临床出现纳差的比例差异无统计学意义。出现心悸可能是因为心脏或循环功能不稳定甚至发生相关并发症所致，可能与糖皮质激素的允许作用有关，导致机体对多巴胺受体激动剂活性增加，尤其是去甲肾上腺素作用明显增强，出现心血管系统的α受体与β受体系统激活，进而导致心悸的发生，同时长期使用糖皮质激素还将导致体内钠、水潴留与血脂水平的升高，可诱发高血压和动脉粥样硬化[12]。至于粒细胞减少可能与对照组使用长期使用糖皮质激素后对机体免疫功能起到较大的抑制，长期使用糖皮质激素后影响骨髓造血功能，使红细胞和血红蛋白水平降低，早期加速骨髓中性粒细胞释放入血，后期则因血中性粒细胞成熟速度与激活、释放速度不符，而出现外周血中粒细胞计数的减少，同时还因长期使用糖皮质激素导致淋巴组织萎缩，出现血淋巴细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞计数明显减少有关。综上所述，健脾汤治疗溃疡性结肠炎，能有效降低机体CRP水平，恢复血沉速度，同时保证凝血功能正常，减少治疗不良反应。

[1] 李长安.人参健脾汤治疗溃疡性结肠炎脾胃虚弱证33例[J].世界中医药,2012,7(2)：128-129.

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[4] 陈小兵,杨 宇,唐宇娇,等.“肠病及肺”动物模型的建立研究思路探讨[J].云南中医中药杂志,2012,33(2)：7-9.

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[11] 刘 颖.中西医结合治疗溃疡性结肠炎临床研究[J].中医学报,2013,28(3)：418-412.

[12] 刘明晖,齐 山,王长宏,等.结肠汤治疗人肠湿热型溃疡性结肠炎82例疗效观察[J].长春中医药大学学报,2012,28(5)：870-871.

(收稿2015-02-21；修回2015-03-25)

结肠炎，溃疡性/中西医结合疗法 补气剂/治疗应用 @健脾汤

R516.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.046