江海燕 李会霞

北京中医药大学第三附属医院(北京100029)

△通讯作者

痛泻要方联合整肠生治疗感染后肠易激综合征疗效观察

江海燕 李会霞△

北京中医药大学第三附属医院(北京100029)

目的：观察痛泻要方联合整肠生治疗感染后肠易激综合征疗效。方法：将216例感染后肠易激综合征患者随机分为三组：痛泻要方联合整肠生组(A组)85例，给予整肠生0.5g，3次/d，温水送服，痛泻要方200mL，2次/日；单用痛泻要方(B组)75例，口服痛泻要方200mL，2次/d，饭中；单用整肠生组(C组)56例，口服整肠生0.5g，3次/d，温水送服。治疗2个月后对比疗效。结果：A组总有效率90.59%，B组65.33%，C组69.64%，A组明显优于其他组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：痛泻要方联合整肠生治疗感染后肠易激综合征有较好疗效，值得临床应用。

感染后肠易激综合征(Post-infectious irritable bowel syndrome,PI- IBS )因病因明确、临床特征具备一定代表性，已成为目前功能性胃肠病的研究热点之一。PI-IBS的病因相对明确，但目前无有效治疗方法，作者采用痛泻要方联合整肠生作为主要治疗药物，效果较为确切，现报道如下。

临床资料 纳入患者216例，行随机数字表法划分为三组：A组85例，男女比例36：49，平均年龄38.2±10.5岁，平均病程21.5±3.5月；B组75例，男女比例30∶45，平均年龄38.5±11.4岁，平均病程20.9±3.9月；C组56例，男女比例24∶32，平均年龄38.8±10.7岁，平均病程21.1±3.3月。各组一般资料具有可比性。

治疗方法 用药方法 A组予痛泻要方联合整肠生治疗：痛泻要方每日一剂煎服，取400mL，分两次早晚空腹口服；整肠生(国药准字S20073008，0.5g/包)0.5g口服，3次/d，饭后2h温水送服。B组单用腹泻药方，C组单用整肠生，用法用量均参考A组。痛泻要方构成：炒白术、炒白芍各12g，炒陈皮9g，防风6g。所有患者持续用药2个月。

疗效标准 疗效分级：显效，即大便恢复正常，腹部症状消失；有效，即临床症状及体征均有一定程度改善；无效，即临床症状及体征基本不变。总有效率为显效及有效率之和。

统计学方法 应用SPSS19.0处理数据，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 三组患者临床效果比较 A组患者总有效率90.59%，B 组65.33%，C 组69.64%，A组明显优于其他各组，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 1。

表1 三组患者临床效果比较[n(%)]

注：A组与B组、C组比较，△P<0.05。

讨 论 感染后肠易激综合征是临床常见的功能性胃肠病之一，其病程较长，临床常表现以持续或反复发作性腹痛、腹胀及腹部不适、大便习惯异常和性状异常为主要症状，尤其是腹泻型患者长期腹痛、腹泻，往往久治不愈，精神焦虑，严重影响生活质量。PI-IBS的发病机制涉及遗传与环境、胃肠动力指标、感染炎症及应激、肠道微生态、脑肠轴功能、内脏高敏感等因素。

大量研究认为肠道微生物与PI-IBS关系密切，前者是后者发生发展的决定性因素，其机制可能为：早期肠道感染及相应抗感染治疗可能影响肠道微生态平衡[1]，进而影响微生物发酵功能，使相应产物，如短链脂肪酸等水平下降，这将使得肠道pH下降，使部分细菌过度生长[2]，使肠道微环境受到持续性破坏，最终导致IBS。在此基础上，在疾病的不同阶段，仍可能存在不同的病机。

Barman M等道[3]指出，肠炎沙门氏菌可改变小鼠结肠微生态平衡，使微生物种群数量减少；Lupp C等[4]以啮齿枸椽酸杆菌感染小鼠，结果显示数天后，感染模型肠道微生物群落数量下降量即达到20%，且恢复受到严重抑制，该研究同时通过糖酐酯钠诱导制备结肠炎小鼠模型，结果亦见明显微生态失衡，表现为肠杆菌科过度生长，这说明肠道感染确能够严重影响患者肠道微生态。基于上述结论，传统治疗感染后肠易激综合征，多着重于改善患者肠道微生态失衡，常见药物包括整肠生等。本例C组单独应用整肠生，总有效率即能到达69.64%，表明该药物确有助于治疗此类疾病。这可能是因为整肠生富含地衣芽孢杆菌，口服后直接作用于肠道，一方面发挥拮抗葡萄球菌、酵母样菌等致病性病菌，一方面可促进双歧杆菌、乳酸杆菌等有益菌种的生长，从而能够纠正肠胃菌群失衡，治疗感染后肠易激综合征。但本研究C组总有效率依旧不高，这提示单独应用该药物可能尚存在一定局限性。

中医对感染后肠易激综合征亦有一定研究，其结论可能对提升疗效有一定价值，中医认为，该疾病作为肠易激综合征一特殊类型，发病中正邪双方力量的对比决定其疾病进程，而在治疗上亦应当扶正不忘祛邪，补虚兼以去湿。中医研究大多认为肠易激综合征(IBS)其本多在肝，肝郁脾虚，肝脾不和是本病的关键病机，故治疗强调疏肝健脾。本研究观察组联合采用痛泻要方，实为广泛阅览中医典籍，取其精华而成，该方参考《景岳全书》中白术芍药散而成[5]，由白术、白芍、陈皮、防风组成。重点利用白术健脾燥湿和中、白芍养血柔肝止痛、陈皮和中化湿醒脾、防风祛风散肝舒脾功效，发挥治疗作用。现代药理学已证实白术、陈皮等健脾化湿中药可通过降低患者血清胃泌素抑制或减弱结肠的运动，起到改善IBS症状的作用；白芍可抑制肥大细胞内组胺释放，从而提高痛阈，降低内脏敏感性。有研究直接将白术芍药散应用至肠易激综合征，疗效与本例类似，充分证实诸药合用可起到补中寓疏，泻肝补脾，调和气机，则痛泻可止。

[1] Marshall JK,Thabane M,Garg AX,et al.Walkerton Health Study Investigators.Eight year prognosis of postinfectious irritable bowel syndrome following waterborne bacterial dysentery[J].Gut,2010,59 (5)： 605-611.

[2] Balamurugan R，Janardhan HP，George S，et al． Bacterial succession in the colon during childhood and adolescence： molecular studies in a southern Indian village[J]． AmJ Clin Nutr，2008，88( 6) ：1643-1647．

[3] Barman M，Unold D，Shfley K，et al． Enteric salmonellosis disrupts the microbial ecology of the murine gastrointestinal tract[J]． Infect Immun，2008，76( 3) ： 907-915．

[4] Lupp C，Robertson ML，Wickham ME，et al． Host-mediated inflammation disrupts the intestinal microbiota and promotes the overgrowth of Enterobacteriaceae [J]． Cell Host Microbe，2007，2(2) ：119-129.

[5] 胡乐义，王巧民，姜彬言，等.肠易激综合征患者肠道菌群的变化及意义[J].安徽医科大学学报,2012,47(1)：86-88.

(收稿2015-04-19；修回2015-05-08)

肠易激综合征/中西医结合疗法 止泻剂/治疗应用 痛泻要方

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.044