项凤梅 江一平

江西中医学院附属医院脾胃肝胆科(南昌 330006)

益气活血法治疗腹水型晚期血吸虫肝病40例*

项凤梅 江一平

江西中医学院附属医院脾胃肝胆科(南昌 330006)

目的：通过对40例晚期血吸虫肝病腹水型患者采用益气活血中药进行治疗，观察该方法的治疗效果，以及对患者肝硬度、白细胞介素10的影响。方法：对照组采用基本的晚期血吸虫腹水型治疗方法，治疗组加用生脉注射液和和丹参酮Ⅱ磺酸钠治疗，共15d。结果：治疗组的总体疗效较对照组有显著提高(P<0.05)，肝硬度较治疗前显著下降(P<0.05)，IL-10较治疗前显著升高(P<0.05)。而对照组的肝硬度和IL-10未见明显变化(P>0.05)。结论：益气活血法能降低晚期血吸虫肝病腹水型的肝硬度，提高IL-10水平，并提高临床疗效。

晚期血吸虫肝病腹水型在中医属“水臌”“鼓胀”等范畴，在病机上具有正虚邪实、本虚标实、虚实夹杂等特点，病变主要脏腑为肝、脾，并累及肾。为肝脾肾三脏功能失调，脏腑功能衰退，气血阴阳不足和气滞、血瘀、水蓄腹中两方面的病理变化[1]。由于脏腑功能的衰退，可以并发“鼓胀神昏，鼓胀出血，肝癌”等病变。故而在治疗上，不仅要通过扶助正气，提高脏腑功能，而且需要活血利水以祛邪。故名老中医治疗该病，注重攻补兼施，以益气健脾、行气、利水和活血祛瘀[2]。而在对明清时期鼓胀治疗方药的研究中，亦显示益气健脾、活血利水的重要性[3]。我们通过对40例晚期血吸虫肝病腹水型患者采用益气活血中药进行治疗，观察该方法的治疗效果，现报道如下。

临床资料 选择2010年1月至2014年5月江西省中医院脾胃科入院治疗的晚期血吸虫肝病患者60例，年龄25～70岁；病程1.5～11年。随机分为对照组和治疗组，治疗组40例，男35例，女5例；平均年龄41.1±7.3岁；平均病程9.1±4.2年。对照组20例，男16例，女4例；平均年龄42.7±8.6岁,平均病程10.7±5.3年。各组性别、年龄、病程组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗方法 对照组采用一般治疗：休息，控制水和钠盐的摄入量；药物治疗：护肝、利尿剂、白蛋白等；防止并发症：控制感染，防止上消化道出血。

治疗组在对照组的治疗基础上，加用生脉注射液和丹参酮Ⅱ磺酸钠治疗，其中丹参酮Ⅱ磺酸钠注射液(国药准字H31022558，主要组成成分为丹参酮ⅡA磺酸钠，C19H17O3·SO3Na)50 mL加入体积分数5%葡萄糖中静脉点滴，1次/d；生脉注射液为50 mL，静脉点滴，2次/d，15d1个疗程。

观察指标 治疗前后的症状、体征、肝功能、血常规、凝血功能、B超影像、血清IL-10的浓度,肝硬度等。其中肝硬度采用Fibroscan仪器(法国Echosens公司)测定。血清IL-10浓度测定：分别抽取2组治疗前后的血液2mL,分离血清,转入-80℃冰箱保存,采用ELISA法检测血清IL-10的浓度,操作严格按照试剂盒说明进行。

疗效标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》(水臌) 拟定。显效：症状体征( 纳差、乏力、尿少等，下同) 缓解或消失，B 超检查无腹水、脾脏明显回缩变软，实验室指标基本恢复正常； 有效：症状体征缓解或明显好转，腹水明显减少、脾脏回缩，实验室指标好转；无效：症状体征缓解不明显，腹水、脾脏未见减轻，实验室指标无改善或恶化。

治疗结果 两组治疗结果及疗效比较 表1为两组治疗结果及疗效比较，从表1中可以看出，治疗组的治疗总有效率为95%，与对照组相比具有显著性差异(P<0.05)。

表1 两组治疗结果及疗效比较

注：与对照组相比，△P<0.05

两组治疗前后肝硬度比较 从表2中可以看出，治疗组的肝硬度治疗后较治疗前显著下降(P<0.05)。

表2 两组治疗前后肝硬度(KPa)检测结果

注：与治疗前相比，△P<0.05

两组治疗前后血清IL-10的浓度比较 表3为两组治疗前后血清IL-10浓度测定结果，从表3中可以看出，治疗组IL-10治疗后显著升高(P<0.05)，对照组则无显著差异(P<0.05)。

表3 两组治疗前后血清IL-10(pg/mL)检测结果

注：与治疗前相比，△P<0.05

讨 论 本文中，所观察病例均为血吸虫肝硬化腹水型，病情多顽固且容易复发，故而治疗比较棘手。尤其是患者存在大量腹水，患者脾胃非常虚弱，常年纳食欠佳，乏力，形体消瘦且腹大如鼓，纳食且困难，更何况中药。故在临床多见口服中药不仅无益改善患者纳差、腹胀、乏力等症状，反而重伤脾胃，致症状加重且药效不佳。故笔者主张将口服中药改为点滴，以使药不伤脾胃。本文中，生脉注射液能补气益阴，扶助正气，而丹参酮Ⅱ磺酸钠能活血化瘀，两药合用具有益气活血的效果。

研究表明，中药活血药物通过不同环节改善肝纤维化[4-5]，丹参酮Ⅱ磺酸钠能改善晚期血吸虫肝硬化的肝纤维化[6]，且临床上不良反应较少，故本文采用该药改善患者的肝纤维化。补气药具有调节免疫等效果[7]，且对肝硬化腹水有效[8]，生脉注射液能护肝降酶，抗氧自由基[9]，能提高肝癌患者的机体免疫。其主要成分为红参、麦冬、五味子，红参、麦冬益气养阴，而五味子本身具有保肝的作用。

由于肝硬度是目前无创且可判断肝脏纤维化和硬化分级的指标，被认为可代替肝穿活检结果，故本文以肝硬度作为观察肝纤维化改变的指标。同时晚期血吸虫肝病腹水型患者多免疫低下且合并感染。而IL-10是一种抗炎症因子，血清IL-10的升高有利于体内抗炎。故而本文除观察益气活血法的总体疗效，亦观察到益气活血法在肝纤维化和免疫方面的效果。

[1] 高风琴,杨跃青,何谨瑜,等.鼓胀病的中医证候文献研究[J].陕西中医,2012,33(3)：307-310.

[2] 刘嘉辉,邝卫红.名老中医治疗肝硬化腹水用药规律分析[J].江苏中医药,2014,46(1)：69-70.

[3] 刘嘉辉,邝卫红.明清时期鼓胀治疗方药研究[J].新中医,46(2)：206-209.

[4] 牛雪花,华海涌,郭文建,等.丹参酮IIA磺酸钠治疗晚期血吸虫病肝纤维化的效果观察[J].中国血吸虫病防治杂志，2013,25(2)：137-139.

[5] 雷 娜,郑仕中,陆 茵.活血化瘀类中药防治肝纤维化的机制及研究进展[J].中华中医药杂志,2010,25(2)：265-268.

[6] 牛雪花,华海涌,郭文建,等.丹参酮IIA磺酸钠治疗晚期血吸虫病肝纤维化的效果观察[J].中国血吸虫病防治,2013，25(2)：139-140.

[7] 张永宁，袁丽超，张 旭，等.常用补气药中多糖和皂苷对免疫干预作用的研究进展[J].上海中医药杂志,2011,45(8)：78-81.

[8] 卢慕舜，甘金娥.补气和血调肝汤门诊治疗肝硬化50例[J].中国中医药导报，2011，8(19)：98-99.

[9] 何锋辉,王 超,田如平,等.生脉注射液对酒精性肝损伤大鼠的治疗作用[J].遵义医学院学报,2012,35(1)：21-23.

(收稿2015-03-19；修回2015-04-21)

Report on the effect of Yiqi Huoxue therapies to 40 patients with ascites in late schistosomiasis

Affiliated Hospitial of the JiangXi TCM(NanChang 330006)

Xiang Fengmei Jiang Yiping

Objective：To evaluate the YiQiHuoXue therapies clinical efficiency in the treatment of ascites in late schistosomiasis.Methods：A total of 40 ascites in late schistosomiasis patients were selected into a treatment group and 20 cases of ascites in late schistosomiasis patients were selected into a control group.The patients in the treatment group received tanshinone IIA sulfonate and Shengmai injection for 15 days,and all the patients received the conventional liverprotecting treatment for 15 days.Results： After the treatments,the total clinical efficiency of Yiqi Huoxue therapies was better than conventional liver protecting treatment.Liver stiffness value of the treatment group decrease significantly than control group(P<0.05).and the serum interleukin-10 levels in the treatment group increase significantly than that of the control group(P<0.05).Conclusion：It suggests that Yiqi Huoxue therapies in the treatment of ascites in late schistosomiasis can improve the total clinical efficiency,decrease the liver stiffness level,and increase the serum interleukin-10 levels.

Yiqi Huoxue therapies Ascites in late schistosomiasis/intergrative therapy Liver

*江西省卫生和计划生育委员会课题(2011A003)

益气活血法 吸虫病/中西医结合疗法 肝

R532.21

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.039