汪占祥 唐 历 焦德圣 陈聪玲

西安长安医院(西安710018)

桃核承气汤治疗危重患者并发腹内高压的疗效及对CRP、PTC的影响

汪占祥 唐 历 焦德圣 陈聪玲

西安长安医院(西安710018)

目的：观察桃核承气汤治疗危重患者并发腹内高压疗效及对C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PTC)的影响。方法：选取100例并发腹内高压的危重患者，按照数字列表法随机分为治疗组和对照组各50例，对照组给予西医常规治疗，治疗组在西医常规治疗的基础上给予桃核承气汤加减治疗，比较两组患者治疗12d有效率及治疗3、7、12d腹腔内压、CRP、PTC水平变化。结果：①治疗组治疗12d有效率为90.0%，显著高于对照组的70.0%，比较差异有统计学意义(P<0.05)；②治疗组患者治疗7d、12d腹腔内压低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)；③治疗组患者治疗3d血清CRP、PTC水平增高低于对照组，7d、12d较对照组下降显著，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：桃核承气汤有助于缓解危重患者腹内高压，控制炎症进展。

腹内高压(IAH)是危重患者高发并发症之一，主要表现为腹部膨胀、肠胀气、蠕动减弱，甚至消失等，多伴有呕吐、呼吸困难，严重者可发展为腹腔间隙综合征(ACS)，导致心脑血管、呼吸、肝肾等多脏器功能障碍，病死率高达29～62%[1]，目前西医治疗该病主采取积极治疗原发病、胃肠减压、灌肠等方案，治疗显效较慢，痛苦性高、且易反复。中医将腹内高压归属于“腹胀、胀满”的范畴，多属下焦蓄血证[2]，近年来研究发现桃核承气汤在缓解下焦蓄血证腹内高压方面具有一定效果，同时可有效抑制炎症反应的进展，但对危重患者的应用研究报道还非常少见，为此笔者对危重症合并腹内高压的患者给予桃核承气汤辨证治疗，收到良好效果，现报道如下。

临床资料 按连续入组的方法选择2012年1月至2014年12月收治的100例合并腹内高压的危重患者，按照数字列表法随机分为治疗组和对照组各50例，对照组：男32例，女18例，年龄31～69岁，平均57.75±10.35岁，病程2～7d，平均4.75±1.75d，其中脑血管病22例、腹部手术14例、急性胰腺炎12例、外伤性截瘫2例；腹腔内压(IAP)分级Ⅰ级16例、Ⅱ级18例、Ⅲ级10例、Ⅳ级6例；治疗组：男33例，女17例，年龄30～71岁，平均56.52±10.39岁，病程3～7d，平均5.5±1.25d，其中脑血管病24例、腹部手术13例、急性胰腺炎11例、外伤性截瘫2例，IAP分级Ⅰ级15例、Ⅱ级19例、Ⅲ级12例、Ⅳ级4例，两组患者性别、年龄、病程、原发病、IAP分级等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究上报经医院伦理委员，经批准后实施。

治疗方法 对照组：给予常规西医治疗，包括积极治疗原发病，根据患者具体情况给予胃肠减压，器官功能支持，静脉滴注抗生素控制感染，输血或静脉输液维持血容量，纠正酸碱失衡、改善内环境，必要时给予腹腔穿刺置管引流等常规治疗。治疗组：给予桃核承气汤联合常规西医治疗，西医治疗方法同对照组，桃核承气汤组成如下：桃仁、大黄各15g,桂枝、炙甘草各9g、芒硝6g。前4味药水煎，1剂/d，水煎2次，分两次服用，芒硝于服用汤剂后单独服用。

观察指标 ①观察两组患者治疗12d有效率；②观察两组患者治疗3、7、12d腹腔内压变化情况；③观察两组患者治疗3、7、12dC反应蛋白(CRP)、降钙素(PTC)水平变化情况。

疗效标准 参照童瑶娣等[3]报道的相关标准进行评价：①显效：患者自感腹胀明显缓解，腹腔压力测量IAP分级下降2个级别及以上，Ⅰ级、Ⅱ级腹腔内压降至<12mmHg；②有效：患者自感腹胀有所缓解，腹腔压力测量IAP分级下降1个级别，Ⅰ级腹腔内压降至<12mmHg，但仍有临床症状；③无效：患者自感腹胀无缓解，甚至加重，腹腔压力测量IAP分级无降低，甚至增高。有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

统计学方法 所得数据应用SPSS17.0医学统计软件包进行分析，计量资料用均数±标准差表示，组间采用t检验，多时点重复观测资料采用单因素重复测量方差分析；计数资料应用χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。

治疗结果 两组患者治疗12d有效率比较 治疗12d后，治疗组显效19例，有效26例，无效5例，总有效率为90.0%，对照组显效13例，有效22例，无效15例,总有效率为70.0%，比较差异有统计学意义(χ2=36.35，P<0.05)。

两组患者治疗前、治疗第3、7、12天腹腔内压变化情况 两组患者治疗前腹腔内压比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者治疗后腹腔内压各时间段单因素重复测量方差分析有统计学意义(P<0.05)，根据数据可证实治疗3d、7d、12d腹腔内压逐步减低；治疗组患者治疗7d、12d腹腔内压低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前、后腹腔内压比较

注：与对照组比较，△P<0.05

两组患者治疗前、后血清CRP、PTC水平比较 两组患者治疗前血清CRP、PTC水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者治疗后血清CRP、PTC水平各时间段单因素重复测量方差分析有统计学意义(P<0.05)，根据数据可证实治疗3d血清CRP、PTC水平增高，治疗7d、12d各指标水平依次下降；治疗组患者治疗3d血清CRP、PTC水平增高低于对照组，7d、12d较对照组下降显著，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

讨 论 IAH是多种内、外科危重疾病的高危并发症之一，与原发疾病导致植物神经功能紊乱，肠道正常蠕动降低或消失直接相关，近年来涉及腹内高压的临床报道与研究文献逐年增多，该病多起病隐匿，早期容易被忽视，但往往进展迅速，容易发展为ACS，是导致危重症患者死亡的常见诱因之一[4]，除腹胀及原发疾病表现外，多伴有心率、呼吸增快、白细胞计数增高等全身炎症反应综合征(SIRS)表现，炎症因子及CRP、PCT水平均高于正常人群，另有报道PCT、CRP水平增高对确诊机体细菌感染具有极高的敏感性，且与病情呈正相关[5-6]，本研究进一步纳入观察的危重患者CRP、PCT水平均明显增高，故早期有效减轻腹腔高压，控制IAH 的炎症进展，对提高治疗效果，获得良好预后具有重要的临床意义。

表2 两组治疗前、治疗3、7、12d血清CRP、PTC水平比较

注：与对照组比较，△P<0.05

中医将IAH归属于“腹胀”的范畴，认为危重症患者腹胀基本病机为下焦瘀热互结，多属“下焦蓄血证”，普遍认为其病位为包括小肠在内的整个下焦，桃核承气汤是张仲景《伤寒论》中治疗下焦蓄血证的有效方药，可有效减轻IAP[7]。桃核承气汤方,重用桃仁、大黄，桃核破血化瘀，祛瘀生新，大黄苦寒，下瘀泄热，祛瘀生新，二药合用，达通里攻下泻热之功，以逐下焦瘀热，为君药；桂枝宣通阳气，温通经脉，具通经活血之效，芒硝泄热软坚，泻下除热，为臣药；炙甘草性温，可缓和消、缓峻攻之性，为佐使药。诸药合用，共奏破血下瘀之效，可有效缓解下焦蓄血证IAH。另一方面，现代药理研究发现,方中大黄具有抗炎、杀菌、抑制内毒素诱发巨噬细胞释放炎症因子的作用,可减轻机体CRP与PTC的合成、释放。同时，国内动物实验研究发现桃核承气汤可提高免疫功能低下大鼠的免疫功能，提高抗体表达，可能也是控制机体急性炎症进展的原因。

综上所述，桃核承气汤辨证治疗IAH，有助于早期缓解IAP症状，提高治疗有效率，调低血清CRP、PTC水平，控制机体炎症状态的持续进展，值得临床应用。

[1] 李积良，王继宁.肠粘连松解汤配合西药治疗粘连性肠梗阻58例[J].陕西中医，2010，31(9)： 1115-1116.

[2] 胡 铭，李西安，张建民，等.大承气汤加味治疗胆囊切除术后腹胀疗效观察[J].陕西中医，2011，32(8)：1005-1006．

[3] 童瑶娣，钟万鄂.乌司他丁对老年重症胰腺炎患者腹内高压及肠道黏膜屏障功能的影响[J].中国现代医学杂志，2014，24(10)：92-94．

[4] 周 滇，章宏伟.腹腔内高压及腹腔间隙综合征的诊治进展[J].医学综述，2013，19(10)：1791-1794．

[5] 程君涛.腹内高压及腹腔问隙综合征的诊断和治疗[J].人民军医，2011，54(1)：64-67．

[6] 贾鲲鹏，庞随军，张红霞，等.脓毒症患儿血清降钙素原和血糖监测临床意义[J].陕西医学杂志，2013，42(7)：858-859．

[7] 魏洪玉，王泽颖.桃核承气汤研究概况[J]．中国实验方剂学杂志，2011，17(7)：281-283．

(收稿2015-03-16；修回2015-04-20)

腹内高压/中西医结合疗法 桃核承气汤/治疗应用

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.034