魏志勇 阮祥俭

新疆生产建设兵团奎屯中医院内科 (奎屯 833200)

补肺纳肾汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作的效果观察

魏志勇 阮祥俭

新疆生产建设兵团奎屯中医院内科 (奎屯 833200)

目的：探讨补肺纳肾汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作的临床效果。方法：选择患者80例，分为两组，各40例，对照组采用对症支持治疗，治疗组联用补肺纳肾汤，比较两组治疗后肺功能结果，并统计两组治疗期间病情变化情况。结果：治疗组治疗后FEV1、FEV1%、FVC及MMEF均显著优于对照组(P<0.05)，治疗组好转出院的比例显著高于对照组(P<0.05)，且总住院时间短于对照组(P<0.05)。结论：对于急性发作期慢性阻塞性肺疾病患者，使用补肺益肾汤治疗，能显著改善患者肺功能，缩短住院时间，提高临床治理效果。

肺主气主司呼吸，气虚而肺不能纳气，则咳喘。气之根本在于肾，肾亏则肺虚，肾精亏虚则本体难固，出多而入少[1]。症以肺气难主，肾津亏虚，故气血难纳，气喘且久病加重[2]。慢性阻塞性肺疾病属于中医之“咳嗽”、“肺胀”之范畴[3]。其以肺肾双虚为主征，多因久咳而伤肺，久病而肺虚，肺久虚，则气不固，复感外邪易致肺气不宣，故肺气难降而逆行至上为咳且喘。

西医治疗本病多以抗感染治疗为主，结合化痰止咳，提高机体营养等处理，但对于本病治疗效果不理想，仅对于急性发作患者，具有一定的缓解作用，不能从根本上治疗慢性阻塞性肺疾病[4]。祖国传统医药对于预防和治疗慢性阻塞性肺疾病的复发以及急性加重，同时改善患者临床症状提高患者生活质量方面能够发挥独特效应。祖国医学多以补肺纳肾汤治之，具补肺气而充肾精之功效。我院多年来以补肺纳肾汤治疗慢性阻塞性肺疾病，取得一定疗效，现报道如下。

临床资料 选择2011年1月至2014年6月我院收治的老年慢性阻塞性肺疾病急性发作患者80例，所有患者诊断均符合2013版《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准》中医证候诊断指南，并同时将所有入组患者诊断与西医2011年中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》进行结合，只有两者均符合者方能入组本研究。排除已经发生呼吸衰竭以及合并严重的心肝肾等重要脏器功能障碍者，按照随机数字法分为两组，各40例，其中治疗组：男23例，女17例，年龄60～83岁，平均69.9±3.5岁，病程5～25年，平均11.3±2.5年，急性加重时间1～8d，平均3.3±0.8d，既往平均每年因慢性阻塞性肺疾病而入院次数1～5次，平均1.6±0.3次；对照组：男25例，女16例，年龄60～82岁，平均69.9±3.6岁，病程5～24年，平均11.5±2.4年，急性加重时间1～8d，平均3.4±0.9d，既往因慢性阻塞性肺疾病每年而入院次数1～5次，平均1.7±0.3次，两组性别、年龄、病程及既往因慢性阻塞性肺疾病每年而入院次数比较差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗方法 对照组患者均通过卧床，鼻导管给氧治疗，加强患者营养，并联合支气管扩张药物化痰止咳药物，以及使用糖皮质激素和抗氧化等治疗，治疗组则在对照组基础上使用补肺纳肾汤，补肺纳肾汤组方:灵磁石5g，党参、苏子、黄芪、胡桃肉、炙甘草各10g，沉香12g，熟地及五味子各15g，紫菀、款冬花各20g，半夏、橘红、肉桂及干姜各25g，开水煎服，浓缩入药200mL，每日1剂，早晚各1次，连续服用14d为1疗效。

观察指标 所有患者入院后均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，其中对照组采用对症支持治疗，治疗组联用补肺纳肾汤，比较两组治疗后肺功能结果，并统计两组治疗期间病情变化情况。

治疗结果 两组治疗后肺功能比较 治疗组治疗后FEV1、FEV1%、FVC及MMEF均显著优于对照组(P<0.05)。

表1 两组治疗后肺功能比较

注：与对照组比较，△P<0.05

两组治疗期间病情变化情况 治疗组好转出院的比例显著高于对照组(P<0.05)，且总住院时间短于对照组(P<0.05)。

表2 两组治疗期间病情变化情况

注：与对照组比较，△P<0.05

讨 论 慢性阻塞性肺疾病急性发作期属于呼吸系统最为常见的一种急危重症，其主要以肺部感染为诱因，并以进行性气流受阻为病理特征，严重者需要使用呼吸机支持治疗，严重影响患者生活治疗甚至威胁患者生命安全[5]。祖国医学认为其发病根本在于机体本虚标实，肺肾两虚所致[6]。而对于老年患者，多合并肺肾虚弱，日久而肾气愈亏，致使津水难化而成饮，多蕴体内尤以肺为甚，症以咳、喘为主，伴有舌脉不均，肾气不敛[7]。本研究治疗组使用之补肺纳肾汤，可补肺健脾而益肾，能起到扶正固本至功效，连续用药后还具活血化瘀止咳化痰，清邪除湿的临床作用。

补肺纳肾汤降气而平喘[8],方中党参、黄芪、炙甘草连用可补肺，冬虫夏草、熟地、胡桃肉、紫河车连用则具益肾之功效，五味子则更具收敛肺气之能，另合用灵磁石与沉香则为纳气归原之根本，多药连用可治肺虚而御寒除湿，并能治阴伤解低热，故其可养阴清热，舒气而畅阻，活血而通脉[9]。本研究治疗组连用补肺纳肾汤后，发现治疗组治疗后FEV1、FEV1%、FVC及MMEF均显著优于对照组。提示联合使用补肺纳肾汤能有效改善急性发作患者肺功能，其原因可能是补肺纳肾汤诸药联用后具有补气健脾化痰生津之功效[10]，治疗老年肺气不足，肾亏虚患者，明显减少痰饮之水肿、湿阻之中焦、胸痹之胀满、久咳之虚喘等临床症状，患者肺部症状得到逆转后，其肺部功能自然得到好转[11]。同时本组发现治疗组好转出院的比例显著高于对照组，且总住院时间短于对照组。可能是因为治疗组使用的补肺纳肾汤，从本病之中医机理出发，选药精良，配伍得当[12]，连用14d后很好的达到了补肺益气、温肾补阳之功效，同时使用补肺纳肾汤还能化痰止咳，清热解湿，活血化瘀，故治疗组患者好转出院比例显著提高，且住院时间缩短。

慢性阻塞性肺疾病主要是因为长期吸入有害气体、职业粉尘污染、吸烟以及大气污染等原因造成，随着我国大气污染的加重，雾霾天气的增多。尤其是大中城市中的空气几乎一年有一半的时间处于严重污染状态，其慢性阻塞性肺部疾病的发病率越来越高[13]。已经成为我国继心血管疾病、脑血管疾病及严重感染后的第四大死亡原因。补肺益肾汤有健脾胃，活气血，镇咳喘，生肾精之功效，临床应用后能显著提高患者免疫力,改善肺部功能,达到扶正固本目的，通过本组研究我们认为：对于急性发作期慢性阻塞性肺疾病患者，使用补肺纳肾汤治疗，能显著改善患者肺功能，缩短住院时间，提高临床治理效果。

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(收稿2015-03-20；修回2015-04-16)

肺疾病，阻塞性，慢性/中西医结合疗法 @补肺纳肾汤

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.033