丁吉玉 高 宁

山东省济宁市第一人民医院(济宁272111)

痰热清注射液对慢阻肺脱机困难患者的影响*

丁吉玉 高 宁

山东省济宁市第一人民医院(济宁272111)

目的：分析痰热清注射液在慢性阻塞性肺疾病脱机困难患者治疗中的临床应用效果。方法：选取2012年11月至2013年11月期间我院呼吸内科确诊为慢性阻塞性肺疾病脱机困难患者140例，随机分为对照组和治疗组各70例，对照组患者予以抗感染、糖皮质激素、支气管扩张剂及低流量吸氧等常规治疗；治疗组患者则在常规治疗基础上联合痰热清注射液进行治疗，观察两组患者治疗的临床效果、动脉血气分析结果、完全脱机例数及机械通气时间方面的不同。结果：治疗组患者临床治疗的总有效率高于对照组患者、治疗的无效率明显低于对照组患者，组间差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者的动脉血氧分压和氧合指数均明显高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)；且经过治疗后期的观察发现，治疗组患者完全脱机的例数远大于对照组患者，其机械通气时间也比对照组缩短很多，两组间数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论：本法治疗慢性阻塞性肺疾病脱机困难患者的临床效果显著，患者的动脉血氧分压和氧合指数有所升高、机械通气时间明显缩短。

慢阻肺全称为慢性阻塞性肺疾病，是老年呼吸系统常见病，好发于冬春季节，其主要临床表现为进行性咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难等，严重影响了老年患者的生活质量，尤其是在该疾病晚期，患者往往由于呼吸衰竭而需要长期借助机械通气辅助呼吸，如此，患者后期的脱机又成了慢阻肺患者的一大问题[1]。过去临床常采用低流量吸氧、支气管扩张剂及糖皮质激素和抗感染治疗，但诸多研究表明，常规西医抗感染治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果并不非常理想[2]。为进一步探讨慢阻肺脱机困难患者的临床治疗方法，本文以2012年11月至2013年11月期间我院呼吸内科收治的慢性阻塞性肺疾病患者140例为研究对象，现将取得的结果报道如下。

临床资料 选取2012年11月至2013年11月期间我院呼吸内科收治的慢性阻塞性肺疾病患者140例，按照1∶1的比例随机分为对照组和治疗组，对照组患者70例，其中男32例、女38例；年龄为50～82岁，平均年龄为64.78±2.23岁；病程为2～7年，平均病程为4.11±1.29年；治疗组患者70例，其中男30例、女40例；年龄为55～85岁，平均年龄为66.12±2.65岁；病程为3～8年，平均病程为5.04±0.98年；两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面的数据差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者均符合《内科学》中慢性阻塞性肺疾病的诊断标准，均依靠机械通气辅助呼吸治疗，且患者均出现了呼吸机脱机困难表现(即在没有呼吸机辅助的情况下，患者呼吸频率大于30次/min，心率大于120次/min，并伴有烦躁不安、意识迷糊等精神状态改变，且动脉血气分析结果显示动脉血氧饱和度小于90%，动脉血二氧化碳分压明显增加[3])；排除有严重心、肝、肾等重要脏器疾病者及有支气管扩张、支气管哮喘和间质性肺纤维化等其他呼吸系统疾病者[4]；140例患者过去均未接受过系统正规治疗、均签署了知情同意书，表示愿意接受本次研究中的治疗方法。

治疗方法 对照组患者予以常规西医治疗，主要包括应用抗生素抗感染治疗、糖皮质激素治疗及低流量吸氧等一般治疗，同时严密观察患者的治疗效果，发现患者异常症状予以临床对症处理。

治疗组患者在对照组常规治疗的基础上予以痰热清注射液治疗，具体方法如下：①药物选择：本次研究中统一选用出自同一厂家的痰热清药物(国药准字Z20030054)，且药物均在合格的有效期内，内含金银花、山羊角、熊胆粉、黄芩、连翘等中药成分。②药物的使用：护理人员严格遵照医嘱配置痰热清注射液，将痰热清注射液20mL加入5%葡萄糖注射液250mL或0.9%氯化钠溶液250mL(合并糖尿病患者使用)中静脉滴注，每日一次，半个月为一个治疗疗程。观察患者的治疗效果，发现患者出现药物不适应及时查找原因并对症处理[5]。

疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则》中的标准进行临床效果判定[6]，显效：患者临床症状和体征均消失，听诊肺部无异常啰音，患者生活已实现完全自理且脱离机械通气后能维持自主呼吸；好转：患者临床症状和体征基本消失，听诊肺部干湿性啰音明显减少，日常生活基本实现自理，脱离机械通气后患者能持续一段时间的自主呼吸。无效：患者临床症状和体征无任何改善，听诊肺部满布干湿啰音，生活完全不能自理，且完全依靠机械通气辅助呼吸，脱机十分困难。

观察指标 两组患者治疗前后动脉血气分析结果对比；两组患者完全脱机例数及机械通气时间对比。

统计学方法 本文数据均采用SPSS17.0软件进行处理，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05认为组间差异具有统计学意义。

治疗结果 两组患者临床治疗效果对比 对比两组患者的数据差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。具体如表1所示。

两组患者治疗后的动脉血气分析结果对比 治疗组患者的动脉血氧分压和氧合指数明显高于对照组患者，组间数据差异有统计学意义(P<0.05)；而两组患者的pH值及动脉血二氧化碳分压对比差异无统计学意义(P>0.05)。具体如表2所示。

表1 两组患者临床治疗效果对比(%)

注：与对照组比较，△P<0.05

经治疗后期对两组患者完全脱机例数及机械通气时间的观察发现，治疗组患者中完全脱机的患者有46例，占65.71%，而对照组患者只有20例患者完全脱机，仅占28.57%；且治疗组患者机械通气的时间为82.15±13.78h，而对照组患者通气时间长达122.56±15.12h；两组间数据差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者治疗后的动脉血气分析结果对比

注：与对照组比较，△P<0.05

讨 论 慢性阻塞性肺疾病在中医学里属于“咳嗽”、“喘症”的范畴，针对其咳嗽、咳痰、气喘、进行性呼吸困难的主要临床症状，简单的西医抗感染治疗并不能取得十分满意的临床治疗效果[7]。痰热清注射液作为此次疾病治疗研究中的药物，主要包括金银花、黄芩、熊胆粉、山羊角、连翘等几味中药，金银花是清热解毒的功效型中药代表，能起到宣肺解表之功效；黄芩作为痰热清注射液的君药，性寒而味苦，具有清热燥湿、泻火解表的功效，此外它对葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌及肺炎双球菌均有抑制作用，是呼吸系统疾病的临床常用清热药；熊胆粉同样味苦性寒，能起到抑制金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、大肠杆菌及肺炎球菌的作用，此外还具备抗炎、解热、抗缺氧及解痉作用；连翘主要是解肌透表、清热逐风的功效，对大肠杆菌、表皮葡萄球菌、柯萨奇病毒和埃可病毒等有较强的抑制作用；山羊角归心、肝经，味苦性寒，功效与羚羊角相近，具有解热降温、平肝息风的作用；联合制成痰热清注射液可起到化痰、清热、解毒的功效，在治疗慢性阻塞性肺疾病患者中有着重要的临床疗效。

本文显示，在抗感染、糖皮质激素及低流量给氧等一般治疗的基础上结合痰热清注射液进行治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果显著，患者治愈的总有效率明显提高、患者的动脉血氧分压和氧合指数均有所升高、血二氧化碳分压下降，此外，70例治疗组患者中脱离机械通气后能实现自主呼吸的患者有46例，且患者平均通气时间与对照组相比也明显缩短，数据结果均表明痰热清对于慢性阻塞性肺疾病脱机困难患者有着非常显著的临床效果，值得在临床上应用。

[1] 石代辉.痰热清治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期42例疗效评价[J].右江医学,2013,41(1)：22-24.

[2] 陈 聪.痰热清辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作合并呼吸衰竭的临床观察[J].中国社区医师,2014,(11)：98-99.

[3] 刘宗贵.痰热清注射液对慢性阻塞性肺病急性加重期的疗效分析[J].河南医学研究,2014,23(3)：121-123.

[4] 余 林.痰热清治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效及对血气指标的影响[J].中医药学报,2014,(3)：180-181.

[5] 李琳琳,薛乾隆,项保利,等.慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者应用痰热清佐治的临床观察[J].宁夏医科大学学报,2014,36(2)：204-206.

[6] 曹英俊,查贵智,纪小平.痰热清佐治慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭42例[J].安徽中医学院学报,2012,31(6)：38-40.

[7] 黄海华.100例慢性阻塞性肺气肿脱机困难原因与对策措施[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(4)：141-142.

(收稿2015-03-20；修回2015-04-16)

*山东省济宁市中医药科技发展计划项目 (JININGZY-079-06)

肺疾病，慢性阻塞性/中西医结合疗法 @痰热清注射液

R563.9

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.030