屈静岚

陕西省咸阳市妇幼保健院(咸阳 712000)

桂枝茯苓丸联合少腹逐瘀胶囊治疗慢性盆腔炎的临床疗效分析

屈静岚

陕西省咸阳市妇幼保健院(咸阳 712000)

目的：观察桂枝茯苓丸联合少腹逐瘀胶囊治疗慢性盆腔炎(CPID)的临床疗效。方法：将98例慢性盆腔炎患者随机分为治疗组(n=49例)及对照组(n=49例)，对照组给予桂枝茯苓丸治疗，治疗组在对照组的基础上给予少腹逐瘀胶囊治疗，6周为一个疗程，两组均治疗2个疗程；观察两组治疗前及治疗后的中医症状积分、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血沉、B超检查情况；记录两组治疗后的临床疗效。结果：与对照组比较，治疗组治疗后的中医症状积分较低(P<0.05)，hs-CRP及血沉亦低于对照组(P<0.05)；治疗结束后治疗组B超声检查中的盆腔积液、附件增粗等体征改善情况优于对照组(P<0.05)；治疗组的治疗总有效率(89.8%)明显高于对照组(73.5%)(P<0.05)。结论：桂枝茯苓丸联合少腹逐瘀胶囊治疗慢性盆腔炎的临床效果显著，能够明显改善患者的症状及体征，且安全可行，值得临床应用。

慢性盆腔炎(CPID)主要包括慢性盆腔结缔组织炎、慢性子宫内膜炎以及慢性输卵管卵巢炎，是临床最常见的妇科疾病之一，亦是引起不孕不育、异位妊娠、盆腔粘连性疾病的常见原因，严重影响女性的生活质量及工作状态。慢性盆腔炎病程长、病因较复杂、易于复发且病情顽固，临床治疗相对棘手[ 1 ]。常规的西医抗菌药物治疗难以取得较好的临床效果，甚至能造成临床细菌耐药现象，以致患者病情迁延反复，难以治愈[ 2 ]。2014年2月至2015年2月我科应用桂枝茯苓丸联合少腹逐瘀胶囊治疗慢性盆腔炎，取得了良好的临床疗效，现报道如下。

临床资料 2014年2月至2015年2月我科门诊诊治的98例慢性盆腔炎患者，年龄23～44岁，平均(34.3±10.1)岁；病程为3个月～8年，平均(3.3±1.2)年；纳入标准：①诊断均符合人卫版《妇产科学》及《中医妇科学》，所有患者按照随机数字表随机分为治疗组和对照组，各49例，治疗组年龄35.0±9.8岁，病程3.7±1.2年，BMI 22.3±2.1kg/m2，育龄期发病36例，更年期发病13例，其中输卵管卵巢炎11例，盆腔结缔组织炎18例，子宫内膜炎20例；对照组年龄34.2±10.5岁，病程3.4±1.4年，BMI 21.8±1.9kg/m2，其中输卵管卵巢炎10例，盆腔结缔组织炎16例，子宫内膜炎23例。两组患者年龄、病程、发病时期、盆腔炎类型等一般临床治疗比较均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法 两组均给与常规的西医抗菌治疗包括口服甲硝唑0.4g/次，3次/d；左氧氟沙星，0.1g/次，2次/d；对照组给予桂枝茯苓丸治疗(国药准字Z20027564)，用法为6丸/次，2次/d；治疗组在对照组的基础上加用少腹逐瘀胶囊治疗(国药准字Z20000085),用法为，口服，0.45g(3粒)/次，3次/d；1个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。

观察指标 通过门诊检测患者治疗前及治疗后血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血沉、B超检查情况，B超检查主要观察治疗前患者附件增粗、盆腔积液、盆腔包块以及治疗后此类项目改善消退情况。

中医症状评分标准 依据《中药新药临床研究指导原则(2002年版)》[3]：输卵管呈现条索状压痛，记5分；子宫活动呈现受限性压痛，记5分；子宫一侧或双侧压痛且呈片状增厚，记5分；下腹腰部呈现下坠性疼痛，记3分；低热、疲乏，记1分；带下增多，记1分；经期腹痛加重，记1分；患者病程每增加1年，则加0.5分。分级标准为：>15分为重度；9～14分则为中度；5～8分为轻度。

疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中的疗效指数[3]=(治疗前症状积分-治疗后症状积分)/治疗前症状积分×100%。基本治愈：临床症状体征基本消失，妇科检查及实验室检查恢复正常；疗效指数>90%; 显效： 临床症状体征明显减轻，妇科检查及实验室检查显著改善，疗效指数为60%～89%; 有效： 症状减轻，妇科检查及实验室检查有所好转，疗效指数为20%～59%; 无效或恶化： 症状体征无改善或恶化加重，妇科检查及实验室检查指标无好转或恶化，疗效指数<20%；治疗总有效率=(治愈+显效+有效)/治疗总人数×100%。

治疗结果 两组患者治疗前后中医症状评分、血清hs-CRP、血沉的比较 与对照组比较，治疗组治疗后的中医症状积分较低(P<0.05)，hs-CRP及血沉亦低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后中医症状评分、血清hs-CRP、血沉的比较

注：与对照组比较，△P<0.05

两组患者之前前后B超声检查情况比较 治疗结束后治疗组B超声检查中的盆腔积液吸收、附件增粗消失等体征改善情况优于对照组(P<0.05)；见表2。

表2 两组患者治疗前后B超检查情况比较(n)

注：与对照组比较，△P<0.05

两组患者治疗有效率的比较 治疗组基本痊愈14例，显效19例，有效11例，无效或恶化5例，总有效率89.8%；对照组基本痊愈10例，显效17例，有效9例，无效或恶化13例，总有效率73.5%，治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。

不良反应 两组治疗期间均无严重不良反应发生，治疗组1例出现皮疹、1例出现腹泻；对照组出现1例食欲减退，2例腹泻，但均能耐受不影响治疗过程。

讨 论 现代医学证实，慢性盆腔炎作为一种慢性炎症过程中，hs-CRP在检测病情严重程度及评估疾病进展方面具有重要意义[4]。hs-CRP是由肝脏合成的一种急性时相期反应蛋白，一种反映炎症程度的经典的非特异性标记物，其水平不受年龄、性别等因素的影响，具有较高的准确性及敏感性，已在感染性及炎症性疾病的辅助诊断当中发挥了重要作用[5-6]，血沉则反映了炎性反应状态，机体炎性反应程度越高，则血沉加快，相关，炎性反应得到抑制，则血沉降低。

慢性盆腔炎在中医中归属于“腰痛、带下、癥瘕”等范畴，其病因病机则为寒湿凝滞、湿热瘀阻及气滞血瘀或气虚血瘀，该病在治疗上主要采用“活血化瘀”为主。桂枝茯苓丸联合少腹逐瘀胶囊治疗慢性盆腔炎的临床效果显著，能够明显改善患者的症状及体征，抑制患者炎性反应，且安全可行。桂枝茯苓丸最早出自《金匮要略》，其主要成分包括桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、白芍等，是目前治疗妇科炎性疾病的常用临床药物，该药中的桂枝可入心肺，膀胱经，温经通脉，进而化瘀导滞；茯苓则能入心、脾、膀胱经，进而渗水利湿，健脾益气；桃仁、丹皮或白芍则能活血化瘀；少腹逐瘀胶囊则由蒲黄、当归、赤芍药、五灵脂、延胡索、川芎、小茴香及肉桂等成分组成，其成分中当归具有祛邪扶正、益气活血；赤芍、川芎则能扩张血管、行气养血进而促进血液循环以及调经抗炎；肉桂及小茴香则能直达下焦、温经散寒；延胡索理气止痛、清热化瘀；五灵脂及蒲黄则能消肿定痛。诸药协力，共奏缓消症块、扶正祛邪、温经散寒、活血化瘀之功，兼具有标本同治之功效；综上所述，桂枝茯苓丸配合少腹逐瘀胶囊能够改善慢性盆腔炎的症状体征，提高治疗效果，且不良反应少，值得临床应用。

[1] 张继梅.左氧氟沙星联合康妇消炎栓治疗慢性盆腔炎60例疗效分析[J].中国社区医师,2015,22(2)：88-89.

[2] 吴 江,路 锦.盐酸左氧氟沙星、奥硝唑配合微波治疗慢性盆腔炎92例[J].陕西医学杂志,2012,41(8)：1054-1055.

[3] 国家食品药品监督管理局.新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002： 243-253

[4] Mara M,Fucikova Z,kuzel D,et al.Laparoscopy in chronic Pelvicpain-a retrospective clinical study[J].Ceska Gynekol,2012,67(1)：38.

[5] 刘 洪,郑桃晓.中医辨证结合理疗治疗慢性盆腔炎疗效观察[J].中医学报,2012,17(9)：1197-1198.

[6] 何宏周,柏居林,田菊琴.hs-CRP、CRP与白细胞计数在儿童感染性疾病诊断中的意义[J].国际检验医学杂志,2014,40(16)：2256-2257.

(收稿2015-04-20；修回2015-05-06)

慢性盆腔炎/中西医结合疗法 桂枝茯苓丸/治疗应用 少腹逐瘀胶囊/治疗应用

R711.34

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.008