白 桦 刘 法

253医院保健科(呼和浩特010051)

加味消抗汤联合强的松治疗免疫性不孕不育的疗效分析*

白 桦 刘 法△

253医院保健科(呼和浩特010051)

目的：探讨加味消抗汤联合强的松治疗免疫性不孕不育的疗效。方法：将59例免疫性不孕不育患者随机分为对照组和治疗组，对照组给予口服强的松治疗，治疗组采用加味消抗汤联合强的松治疗，比较两组患者疗效情况。结果：治疗组治疗后总有效率为93.33%，对照组为72.41%，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论：加味消抗汤联合强的松治疗免疫性不孕不育的疗效显著，能有效降低患者免疫反应，增强患者免疫功能。

随着社会经济的发展，女性出现不孕不育的发生率呈上升趋势。导致女性不孕不育的因素主要包括生理习性、环境因素、遗传因素、免疫因素[1]。本研究自2014年1月～2014年10月对30例免疫性不孕不育患者采用加味消抗汤联合强的松治疗，与同期的29例免疫性不孕不育患者采用强的松治疗进行对照分析，观察其疗效情况，现报道如下。

临床资料 将59例免疫性不孕不育患者按随机数字表法分为对照组(n=29)和治疗组(n=30)。对照组年龄23～37岁，平均年龄28.46±2.09岁，病程2～7年，平均病程,4.17±1.26年，其中继发性不孕10例，原发性不孕17例，连续2次以上自然流产2例；按中医辨证分型为湿热型9例，肝肾阴虚型13例，血瘀兼肾阳虚脾胃虚型7例。治疗组年龄22～38岁，平均年龄29.03±2.86岁，病程2～8年，平均病程4.53±1.72年，其中继发性不孕9例，原发性不孕18例，连续2次以上自然流产3例；按中医辨证分型为湿热型11例，肝肾阴虚型12例，血瘀兼肾阳虚脾胃虚型7例。两组患者年龄、病程、不孕不育类型、中医辨证分型等内容比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法 对照组：给予患者口服强的松治疗，每日3次，每次5mg；服用7d后，改为每日2次，每次5mg；服用14d后，改为每日1次，每次5mg，连续服用6个月。

治疗组：在对照组治疗方案的基础上，给予患者服用中药汤剂加味消抗汤，方中组成：红藤30g，蒲公英、黄芪各21g，续断、贯众、山药、赤芍、丹参各15g，枸杞子、红花、菟丝子、牡丹皮各12g；随症加减：湿热型患者，加茵陈蒿21g，薏苡仁、白术、黄柏各15g；肝肾阴虚型患者，加麦冬12g，地黄、巴戟天各15g，茯苓21g；血瘀兼肾阳虚脾胃虚弱型，加巴戟天12g，肉桂6g，当归、阿胶各15g。水煎服，取汁400mL，分早中晚3次温服，3个月为1个疗程，连服2个疗程。

两组患者均为月经干净后3d服用，月经来潮前3d停止用药。

疗效标准 参照《妇产科学》中疗效标准拟定[1]：①治愈：免疫抗体均全部转阴，可顺利受孕或分娩；②显效：免疫抗体全部转为阴性；③有效：具有两种以上免疫抗体的患者，至少一种免疫抗体全部转阴；④无效：免疫抗体仍为阳性，甚至病情加重；总有效率=治愈%+显效%+有效% 。

统计学方法 应用SPSS19.0软件进行处理分析，计数资料样本用百分率表示，行卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

治疗结果 两组患者疗效情况比较 治疗组治疗后总有效率为93.33%，对照组为72.41%，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效情况比较

注：与对照组比较，△P<0.05

讨 论 现代研究结果表明，AsAb、AOA、ACA、EmAb阳性是导致免疫性不孕不育的重要原因，采取有效的治疗方法使阳性转阴是治疗免疫性不孕不育的根本原则[2]。现代医学认为，免疫性不孕首先由于男性精浆存在免疫抑制剂缺陷，当女性生殖道子宫出血或有炎症时性交，女性生殖道黏膜通透性发生改变，吸收抗原增强，抗原感染免疫性增强的同时增强了对精子的免疫性，生殖道局部易产生并分泌抗精子抗体，精子发生抗原抗体反应后，凝聚制动，失去活力，进而导致女性出现免疫性不孕。

中医理论认为，免疫性不孕属中医“不孕”、“无子”等范畴，免疫性不育属中医“坠胎”、“滑胎”、“不育”等范畴[3]，其病因病机为，机体正气不足，气血阴阳失调，房室、分娩等不节，湿热邪毒内侵胞宫，损伤任冲，日久淤滞不畅，内扰气血，致使气血失和、肾虚血瘀、胞脉瘀阻，进而冲任紊乱，纳精不力，难以摄精成孕，同时冲任气滞使精子活力受阻，凝而难动，无力成孕[4-5]。此病本虚标实，本为肾虚，标为邪实。从免疫学分析，抗过敏反应与患者肝肾之阴密切相关，机体肝火旺盛、肾阴不足可增强患者对精子的敏感性，产生抗精子抗体的作用被加强，同时湿热瘀阻可加重损耗肝肾之阴。进而加剧过敏反应。免疫性不孕不育中医治疗原则为清热解毒、活血化瘀、补肾扶正[6]。本研究使用的加味消抗汤中，红藤、贯众、蒲公英能清热解毒；红花、丹参、赤芍、牡丹皮能活血化瘀；菟丝子、枸杞子、续断、山药、黄芪均为补肾益气扶正之良药； 诸药合用，共奏扶正祛邪，标本兼治之效，同时祛邪而不伤正，补肾而不留邪。现代药理研究表明，红藤、贯众、蒲公英具有降低炎症因子，促进内皮系统吞噬功能，抑制免疫反应的作用；红花、丹参、赤芍、牡丹皮能改善血管通用性，减轻炎症反应，调节免疫；菟丝子、枸杞子、续断、山药、黄芪能增强机体免疫功能，抑制免疫反应。本研究结果显示，加味消抗汤联合强的松治疗免疫性不孕不育的总有效率和治疗后四种免疫抗体转阴率显著高于单纯强的松治疗。中西药联合运用，加味消抗汤增强了强的松抑制免疫抗体产生的作用，发挥了良好的协同作用，同时还能调节患者免疫功能，改善宫内环境，提高患者抵抗力，增加了受孕几率，降低了流产的发生。

综上所述，加味消抗汤联合强的松治疗免疫性不孕不育的疗效显著，能有效的抑制免疫反应，增加免疫功能，使患者健康的受孕。

[1] 乐 杰.妇产科学[M].第五版.北京：人民卫生出版社,2002：416-420.

[2] 周 琳,鄢春雨,陈 慧，等.抗精子抗体与抗心磷脂抗体在不孕女性患者诊断中的价值[J].国际检验医学杂志,2014,(2)：154-156.

[3] 孟 焱.中西医结合治疗免疫性不孕不育症临床疗效观察[J].河北医学,2014,20(6)：1029-1030,1031.

[4] 孙 莉,武军驻.抗精子抗体引起不孕不育的机制研究[J].检验医学与临床,2014,9(1)：109-110.

[5] 辛瑞芬,郭福梅,杨 瑞，等.中西医结合治疗不孕不育症183例临床观察[J].内蒙古中医药,2014,33(7)：52.

[6] 陈冬琼,柴 媛.中西医结合治疗免疫性不孕不育96例临床观察[J].云南中医中药杂志,2013,34(11)：26-27.

(收稿2015-03-20；修回2015-04-18)

*内蒙古卫计委医疗卫生科研计划(2010009)

△呼和浩特市第一医院中医科(呼和浩特010010)

不孕，免疫性/中西医结合疗法 清热解毒剂/治疗应用 @消抗汤

R271.19

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.003