顾生旺 张金荣 蒋兆荣 刘欢 尚明月 朱谦 胡佳佳 孙杉杉 刘春艳

·病例报道·

大肠埃希氏菌致肝硬化自发性腹膜炎合并腹腔粘连死亡1例

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患者，男，42岁，已婚，农民。因“H BsA g阳性20年，乏力、腹胀伴发热20日”于2014年7月13日入院。2005年诊断肝硬化，20日前感冒后乏力、纳差、腹胀、肝区疼痛、尿黄、持续发热，体温41℃，查体：神志清，精神差，巩膜轻度黄染，左下肺呼吸音消失，腹膨隆，脐疝，全腹压痛，轻度反跳痛，肝肋下未及，脾肋下4 cm，质硬，肝区轻叩痛，肾区无叩痛，移动性浊音阳性，双下肢无水肿，双侧阴囊明显肿大（10×10 cm），轻压痛；辅助检查（2014年7月13日）腹部B超：肝硬化、胆囊壁增厚、脾大（长径241 m m，厚度70 m m）门静脉17 m m、腹水83 m m；左侧胸腔积液71 m m。初步诊断1.乙型肝炎肝硬化失代偿期2.自发性腹膜炎（SBP）3.左侧胸腔积液4.脐疝5.双侧睾丸鞘膜积液。入院后经安体舒通，呋塞米，阿德福韦酯，头孢西丁钠，奥硝唑，参麦，30%脂肪乳，人血白蛋白，前列地尔，还原型谷胱甘肽，潘托拉唑，抽胸水，腹水浓缩回输2次，呋塞米，多巴胺，庆大霉素胸腹腔注射等综合治疗，腹胀、腹痛一度好转。2014年7月25日B超：肝脏缩小，表面不光整，回声增粗不均匀，边钝，血管不清晰。胆囊体积小（40 m m×16 m m），壁厚8 m m，内未见明显异常，门静脉16 m m，脾体积增大（长径约241 m m、厚度约74 m m），包膜光整，上极探及95 m m×86 m m低回声，界尚清；胰腺因气体干扰显示不清，腹腔液性暗区102 m m，内透声差，可见高回声分隔。肝功能总胆红素69.1μm ol/L，A L B 21.3 g/L；A L T 27.8 U/L，A ST 30 U/L，G G T 28.1 U/L，血糖5.35 m m ol/L；尿素氮25.8 m m ol/L，肌酐175.9μm ol/L，尿酸562.5μm ol/L；钠135.4 m m ol/L，钾4.18 m m ol/L；血清降钙素原3.74 ng/m L，腹水培养：大肠埃希菌阳性，对美罗培南、左氧氟沙星、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦敏感；……