马晶晶 袁 涛 全冠民*

肺动脉栓塞（pulmonary embolism,PE）是一种致死率较高的疾病。 多层螺旋CT 肺动脉成像（CT pulmonary arteries angiography，CTPA）已取代导管法血管造影，成为诊断PE 的主要影像检查方法，它除可判断PE 的程度、范围、急慢性，还可观察心腔内有无血栓、肺组织灌注情况、肺梗死病灶以及评估心功能状态和其他并发症等[1]。 由于PE 病人常需要行多次CTPA 检查来了解栓子吸收及心肺功能恢复情况，因此会造成辐射剂量的增大，这一问题逐渐引起了人们的关注。CT 电离辐射是目前医学辐射主要来源，在发达国家占年人均辐射量1/4[2]。 目前低辐射剂量CTPA 已成为研究的焦点。 胸部具有良好的天然对比，适合应用低剂量技术，CTPA 检查由于碘对比剂增加了血管对比度， 故降低了辐射剂量，但对观察肺动脉和栓子的影响较小。 近年来，有关低剂量CTPA 的研究报道较多， 本文对其扫描方法和研究进展予以综述。

1 降低管电流

1.1 降低固定管电流 目前国内外低剂量扫描多采用降低管电流的方法。 管电流与辐射剂量呈线性关系。 X 线球管的管电流决定了阴极灯丝发射电子数量，即管电流愈大，阴极发射电子数愈多，电子撞击阳极靶产生的X 线剂量也愈大。 管电流下降虽然降低了信噪比，但对于肺这种高对比器官作用不甚明显。 如姜等[3]采用管电压120 kV 对可疑PE 病人行双期CTPA 研究，第1 期管电流280 mA，第2 期管电流60 mA 或30 mA，结果显示，不同观察者间判断为“不确定”结果与“阳性”结果差异有统计学意义， 但与管电流无关；60 mA 组和30 mA 组均具有较高敏感性及特异性；……