杨 钊 叶兆祥*

肺癌是目前全球发病率最高的肿瘤，其癌症相关的死亡率也居首位。 据估计，2015 年美国将有22万肺癌新发病例，仅次于乳腺癌及前列腺癌，并且将有近16 万人因肺癌死亡， 占所有癌症相关死亡人数的27%，远远高于其他种类的恶性肿瘤[1]。 而在中国，肺癌是发病率最高的恶性肿瘤，每年新发病例约60 万，每年死亡病例约49 万，占所有肿瘤死亡人数的26.85%，居肿瘤死因的首位[2]。

早期肺癌常常没有临床症状，当病人出现症状并就诊时，肺癌已至进展期。 研究显示肺癌的5 年生存率为17%左右，但早期肺癌的5 年生存率可达到54%， 而当出现远处转移后其生存率只有不到5%[1]。 因此肺癌筛查和早期诊断对降低肺癌的死亡率、延长病人的生存期具有重要的意义。

1 肺癌筛查的方式选择

20 世纪50—80 年代， 已进行过许多基于X 线胸片联合痰液细胞学检查的肺癌筛查实验，其中较著名的实验有纪念斯隆-凯特琳研究（Memorial Sloan-Kettering Study）， 约翰·霍普金斯研究（Johns Hopkins Study）和梅奥肺计划（Mayo Lung Project），其中梅奥肺计划显示了筛查可提高肺结节切除率及病人生存率，但死亡率未受影响[3]。 X 线平片的特异性及敏感性不高， 对直径＜2 cm 的非钙化结节不敏感，这些因素制约了X 线在肺癌筛查中的应用。

随着技术的进步，CT 得以广泛应用， 其对于肺部小结节的敏感性远优于X 线检查，并且由CT 确诊的肺癌80%处于ⅠA期， 这提高了手术的可能性[4]。但常规CT 所造成的辐射风险是不可忽略的， 其能否在大规模肺癌筛查中应用一直存在争议。 Naidich等于20 世纪90 年代……