夏晓娜 嵇 鸣* 叶春涛*

后循环缺血（posterior circulation ischemia，PCI）是指后循环的短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）和脑梗死，其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA 与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病[1]。 相对于前循环缺血（anterior circulation ischemia，ACI），PCI 症状更为严重，甚至危及生命。 但是PCI 临床表现不典型，并且常规影像检查伪影较重，不利于PCI 早期诊断和治疗。 而功能磁共振成像检查可以弥补以上不足，因此对PCI 的研究不断深入。

1 后循环的解剖和变异

前循环颈内动脉系统主要供应幕上大脑半球，而后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉及其分支组成， 主要供应脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。 后循环动脉的变异较大，如胚胎型大脑后动脉、双侧椎动脉不对称、椎基底动脉延长扩张等。 其中，椎动脉变异种类最多，包括椎动脉的数目、起始部位、走形、长度、管径、分支等变异，尤以双侧椎动脉不对称最常见。椎动脉直径一般为3～5 mm，且大多数人的双侧椎动脉直径存在差异[2]。 当两侧椎动脉直径差异明显时即可形成一侧椎动脉优势，人群中50%以上的人存在椎动脉优势，其中以左侧优势者居多[3]。

2 后循环缺血的病因及临床表现

由于前后循环的血管解剖存在差异，故后循环缺血的病因及相应临床表现也不同于前循环。 引起PCI 的最重要原因是动脉粥样硬化， 其次为栓子脱落及锁骨下窃血综合征，其他少见的原因还有椎动脉夹层分离和椎基底动脉延长扩张症等。……