·病例报道·

发热患者使用阿奇霉素致药物性肝损伤及血白细胞降低1例

刘欢 顾生旺 张金荣

患者，女，61岁，因受凉后出现持续低热10d，体温在38℃左右波动，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气喘，当时在楚州医院查血常规正常，予热毒宁、维生素C、地塞米松输液4天，因发热一直无好转遂于2014年11月4日来我院门诊，查肝功能TBil14μmol/L，Alb40.9g/L，AL475U/L，AST258.3U/L，GGT256U/L，ALP262.6U/L；肾功能正常，血糖6.42mmol/L，甲功三项、抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗均正常；血沉18mm/h，门诊以“肝炎”收入科，患者平素体健，其母亲、哥哥、姐姐均患有肝硬化腹水史；查体：神清，巩膜无黄染，心肺听诊无明显异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝区轻叩痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。

入科后化验血常规基本正常，血型“O”型；尿常规、粪常规正常；乙肝表面抗体阳性；甲肝、戊肝、丙型肝炎抗体均阴性；CEA、AFP、CA199、铁蛋白均正常；HBVDNA阴性；胸片：支气管炎；腹部彩超无明显异常；心电图：窦性心律、T波改变；上消化道造影：胃窦炎；给予还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、甘草酸二胺肠溶胶囊、水飞蓟宾胶囊，泮托拉唑，利巴韦林，前列地尔，果糖、门冬氨酸钾镁营养支持及对症治疗，患者发热好转，11月13日复查肝功能示ALT47.6U/L，GGT93.6U/L，余正常；血沉42mm/h；肺炎支原体IgM抗体弱阳性，肺炎支原体IgG抗体阴性；巨细胞病毒抗体IgM抗体阴性，IgG抗体阳性；考虑肺炎支原体感染，因红霉素肝脏损伤，遂给予阿奇霉素0.5g，1/日抗感染，输液2天患者发热，体温在38.2℃左右波动，遂停阿奇霉素输液，11月18日再次复查血常规WBC2.82×109/L，PLT91×109/L；肺炎支原体IgM抗体弱阳性，肺炎支原体IgG抗体阴性；……