刘泽良，朱建方，何伟

（攀钢集团总医院密地院区 普外一科，四川 攀枝花 617063）

在腹腔镜胆囊切除术（LC）中，医源性血管损伤时有发生，但由于其一般均不会引起严重的后果，故不为临床外科医生所重视，文献很少见有相关的报道。在医源性血管损伤中最常见的是右肝动脉的损伤，而且有时是右肝动脉联合胆管的损伤，此使问题的处理更加复杂化，处理不当有时还会引起严重的后果。我院2000年1月至2013年12月行腹腔镜胆囊切除术6000余例，共发生右肝动脉损伤5例，经过积极处治预后较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组5例，男1例，女4例，年龄47～67岁，中位年龄57.4岁。其中急性结石性胆囊炎急诊行LC手术3例，慢性胆囊炎择期行LC手术2例。单纯右肝动脉损伤4例，肝总管联合右肝动脉的损伤1例。在单纯右肝动脉损伤4例中，右肝动脉生物夹结扎3例；术中胆囊动脉损伤波及右肝动脉致大出血1例。

1.2 术中具体处理方式

（1）右肝动脉生物夹结扎3例：在解剖Calot三角区时，2例解剖出管道组织，但直径稍粗，当时判断为胆囊动脉，并予以施生物夹结扎，但未电凝切断，后在进一步解剖时才发现是右肝动脉，而且胆囊动脉是直接分支于右肝动脉，再次于胆囊动脉施生物夹1枚，电凝切断胆囊动脉，右肝动脉生物夹未予处理。1例在Calot三角区分离出了胆囊动脉，但在施以生物夹时由于过度靠紧肝脏面，后进一步解剖时发现生物夹在夹闭胆囊动脉的同时致右肝动脉部分夹闭，未予处理。（2）术中胆……