李晓庆

（贵州省人民医院，贵州 贵阳550002）

妊娠期癫痫发作可诱发子痫前期，而子痫前期最严重并发症为HELLP综合征，若不及时诊断及处理，病死率极高。

1 病史摘要

患者28岁，平素月经规律，LMP：2014.02.09，孕期定期产检，因妊娠34周加5d，自觉皮肤瘙痒半月，考虑“妊娠期肝内胆汁淤积综合征”入院。入院后 查 血 生 化：ALT 85U／L，AST 73U／L，TB 86.5μmol／L，TBIL13μmol／L，尿酸487U／L；血常规：Hb 112g／L，PLT 238×109／L；凝血机制：Flag 4.31g／L，PT 9.2，APTT 23.9；尿蛋白（－）。给予熊去氧胆酸、茵陈汤，丁二磺酸腺苷蛋氨酸，地塞米松促胎儿肺成熟等处理，每日监测血压，均为110～120／74～84mmHg之间。入院后第8天患者与家人争吵后突发精神异常，查体见患者挛缩侧卧于病床，双手紧握，面露恐惧感，意识尚存，呼之能应，对答不切题，立即心电监护测BP 110／60mmHg、P 85次／min、R 22次／min、SPO298%，追问患者家属均否认有类似精神病史、癫痫及吸毒史，约20min后再次出现上述表现，同时伴有面色青紫，流涎，呼之不应。给予安定镇静后观察患者抽搐症状好转，意识恢复，对答不切题，约2h后再次出现烦躁，继而四肢抽搐挛缩，呼之不应，测BP 141／94mmHg、P 100次／min、R 22次／min、SPO298%，留置尿管引出尿液为淡血性，患者神志呈昏睡状，刺激可定位，双侧瞳孔圆形等大，直径约3.0mm，双侧对光反射灵敏，给予安定50mg＋乳酸钠林格液500mL持续静滴，甘露醇125mL静滴脱水，监测血压波动于140～155／94～105mmHg之间。综合患者表现考虑为妊娠合并癫痫，继而诱发子痫前期，目前孕周35周加4d，现病情危重，若继续妊娠母、儿死亡风险均较大，有产科终止妊娠指征，立即急诊剖宫产手术终止妊娠，术后患者转入ICU，转入后夜间再次出现癫痫样发作，全身抽搐、意识丧失，给予丙泊酚……