文 静 刘 玲

（贵阳医学院，贵州 贵阳550003）

近20年早产儿成活率有了显著提高，但其远期神经系统伤残如脑瘫及神经发育障碍等并未相应减少，尤其是超低出生体质量儿，其神经系统伤残风险甚至有增加的趋势，包括行颅脑影像学检查未发现异常的患儿。本文就早产儿脑损伤（brain injury in premature infants，BIPI）的相关因素作一综述，以助于临床早期诊断早产儿脑损伤并改善早产儿预后，提高其生存质量。

1 早产儿脑损伤

1.1 早产儿脑损伤的定义 中国医师协会新生儿专业委员会组织国内新生儿专家对早产儿脑损伤进行了反复讨论并达成共识［1］。根据此定义，BIPI包括脑 室 周 围－脑 室 内 出 血 （intraventricular－intraparenchymal haemorrhage，IVH－IPH）、出血后脑室扩张与脑积水、脑室周围白质软化（periventricular leukomalacia，PVL）与早产儿脑病、缺氧缺血性脑病（hypoxic－ischaemic encephalopathy，HIE）及出血或缺血性脑梗死等各种类型［2］，与以往认为BIPI主要指IVH－IPH与PVL有明显不同。但不包括遗传代谢性紊乱所致的脑损害、低血糖脑病、胆红素脑病、中枢神经系统感染等特定中枢神经系统疾病。

1.2 早产儿脑损伤的诊断 早产本身是脑损伤最主要的危险因素，因此，凡早产者均应高度关注脑损伤的可能，尤其伴有其他高危因素者。临床表现与脑损伤的程度可不平行，颅脑影像学和脑功能检查为确诊脑损伤必不可少的手段。颅脑影像学检查正常，不能除外脑损伤，但如影像学检查正常，则须有脑功能异常的证据，同样脑功能正常也不能除外脑损伤，须有影像学的证据［3］。影像学对脑室周围、脑室内出血的诊断具有选择性，可以明确出血的严重程度和演变过程，以及是否发生出血合并症。……