蒋莎莎 于云莉△ 史梦婷

（1.贵阳医学院，贵州 贵阳550001）

痴笑性癫痫是一种少见癫痫类型，多由下丘脑错构瘤所致，临床主要表现为痴笑发作。典型发作期脑电图表现为发作性低电压快波节律，同时背景活动抑制。药物治疗通常无效。

1 病例报告

患者女，15岁，因“反复无故发笑6年，再发1个月”于2014年7月3日入院。患者2008年游泳时突感心慌、害怕，自感有濒死感，此后出现无故发笑，有时为微笑，有时为发声大笑，发笑时不伴愉悦情感，每次持续10＋s，发作时面色潮红，无意识障碍，发作时不能自行控制，发笑前感心悸，在夜醒时易发作。起初每天发作2～3次，给予口服“中药”治疗后，3年无发作。2011年时再次出现以上症状，每天数次，在外院行脑电图检查提示异常，给予口服奥卡西平300mg bid，发作停止。至2014年5月自行停药3d后以上症状再发，每天10余次，再次口服奥卡西平300mg bid症状无改善。入院查体：双足第四脚趾短小，余内科系统查体无特殊，神经系统查体无特殊。血、尿、大便常规、肝肾功、电解质、输血前三项、肌钙蛋白、乙肝两对半检查无异常；头颅MRI平扫未见异常；双侧海马MRS未见异常；心电图检查提示窦性心律不齐。18h视频脑电图监测过程中发作16次，清醒及睡眠期转清醒均有发作，发作时面色潮红，发作有预感，表情愉悦，发笑，右手或双手抓旁人，可疑自动，发出笑声持续7～10s，发作前脑电为清醒期背景或者为睡眠背景，发作前全导波幅压低，双侧额极及前颞为低幅快节律，右侧为甚，持续3s，随后出现较多运动伪迹……