席东海 刘健 杨华 陈益民 宋世宾

（1.贵州省毕节市第一人民医院神经外科，贵州 毕节551700；2.贵阳医学院附属医院神经外科，贵州 贵阳550004）

目前对于未破裂出血的脑动静脉畸形的治疗仍有争议，但破裂出血的病人应该积极治疗。贵阳医学院附属医院神经外科2011年1月至2013年1月收治的22例脑动静脉畸形患者采用Oynx胶血管内栓塞治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病人22例，男18例，女4例；年龄8～66岁，平均33.6岁。21～30岁最多，共10例（45.5%），41～50岁4例（18.2%）。临床表现：10例以出血为首发症状（45.5%），表现为脑出血5例，蛛网膜下腔出血3例，脑室出血2例；12例以非出血为首发症状（54.5%），其中头痛5例，左眼视物模糊1例，左侧耳根部疼痛且左面部麻木1例，癫痫2例，3例无任何症状（13.6%）。病变部位：右侧丘脑1例，右侧小脑半球1例，大脑半球20例，畸形血管团大小：＜3cm 9例、3～6cm 11例，＞6cm 2例。按Spetzler＆Martin分级，Ⅰ级3例，Ⅱ级10例，Ⅲ级8例，Ⅳ级1例。血管构筑情况：单支动脉供血3例，两支动脉供血8例，≥3支动脉供血11例；皮层动脉供血17例，混合型供血5例；单支静脉引流者5例、两支静脉引流12例≥3支引流静脉者5例；经皮层静脉引流14例、经深静脉引流3例、混合性引流5例；伴有动脉瘤1例；合并烟雾病1例。

1.2 手术方法 术前常规检查化验；有癫痫发作病人给予丙戊酸钠抗癫痫治疗；蛛网膜下腔出血和脑室出血病人尼莫同持续泵入，病人意识清楚、生命体征稳定后行全脑血管造影和栓塞术。局麻后先行全脑血管造影，明确BAVM的部位、大小、畸形团血管构筑、循环时间等。选择较粗大、微导管易于到位的供血动脉栓塞，6FENVOY导管置于颈内动脉第2颈椎水平或椎动脉第3颈椎水平，肝素盐水持续冲管，3 000U肝素全身肝素化，手术时间每延长1h追加1 500U肝素。……