综合护理干预对维持性血液透析症状性低血压临床效果探讨

张志娟1，吴艳青2

(1.河北省承德县医院,河北承德县067400

2.承德医学院附属医院,河北承德067000)

关键词：综合护理干预;血液透析;低血压

文章编号：1006-6233(2015)11-1905-03

通讯作者*

文献标识码：B

维持性血液透析治疗中常见的急性并发症为症状性低血压，发生率高达50～70%[1]，本文总结了我院维持性血透患者在血液透析中症状性低血压的发生原因，进行综合护理干预，取得良好的效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料：选择我院2013年1月至2013年12月维持性血液透析3975例次患者中发生症状性低血压420例次为研究对象，入选维持性血液透析患者年龄24～71岁，平均年龄47.2岁。原发病为高血压肾损害10例，马兜铃肾病2例，糖尿病肾病者9例，慢性肾小球肾炎16例，紫癜肾病3例，红斑狼疮肾病2例。体重增加5%以上249例，透析过程中进餐64例，年龄大于60岁52例，糖尿病等基础病患者55例。

1.2透析仪器及方法：所用透析机10台，其中2台为费森尤斯4008S，4台金宝AK95S，4台金宝AK96。透析器为金宝6LR，全部采用碳酸氢盐透析液，透析液钠离子浓度为140±2mmoL/L，机器温度35.5～37℃，对患者实施2～3次/周维持性血液透析，每次持续4h，血流量控制200～250mL/min。

1.3综合护理干预措施

1.3.1体位：将患者置于头低足高体位，立即停止超滤，将超滤率下调到0，降低血流量至180～200mL/min。

1.3.2血压调控：根据血压情况补充生理盐水100mL或50%葡糖糖100mL或更多，高渗盐水、甘露醇以及白蛋白都可作为生理盐水的代用品治疗症状性低血压。

1.3.3温度控制：采取低温透析，调节透析机温度35.5～36.0℃，同时注意观察患静脉压及跨膜压变化，及时预防由低温透析而导致体外循环凝血现象发生；吸氧：透析间期给予持续鼻导管吸氧，氧流量4～6L/min。

1.3.4透析液浓度：采取高钠透析，可将透析液钠浓度调至145mmoL/L。

1.4透析中症状性低血压诊断标准[2]：透析过程中患者出现头晕、恶心、出汗、肌肉痉挛、烦躁不安等症状，收缩压降至90mmHg以下，与收缩血压较原水平下降30%以上或年龄大于60岁患者血压低于100/60mmHg。

1.5统计学处理：数据处理应用SPSS17.0统计软件处理，计数资料用率(%)表示，采用Fisher确切概率法。

2结果

采取综合护理干预措施后，420例发生症状性低血压患者明显改善，420例症状性低血压患者中，采取停止超滤，快速静脉补充生理盐水100mL，血压得以纠正者有241例，占透析症状性低血压总例次的57.38%；通过静脉补充50%葡萄糖100mL使血压得以纠正者有118例，占症状性低血压总例次的28.09%；经综合护理干预措施无效者给以多巴胺静点纠正血压者61例次，占透析症状性低血压14.52%。

3讨论

在维持性血液透析过程中，有效血容量减少是症状性低血压最根本的原因，占总透析次数的6.2%。每次透析超滤总量超过体重的6%～7%或超滤速度过快时就会引起有效循环血量不足，发生症状性低血压。维持性血液透析中对症状性低血压患者，首先正确评估患者全般状况：对高龄患者，合并有贫血、心功能不全、低蛋白血症、自主神经功能障碍以及糖尿病等易发生症状性低血压的患者，提前采取有效措施，消除高危因素。嘱患者进低盐、高营养饮食，加强蛋白质、氨基酸、维生素等成分摄入[3]。正确评估患者的干体重，限制液体入量，期间体重增加<1kg/d，每次血透间期体重增加<2kg，超滤后体重避免低于干体重。透析温度控制：采用低温透析，诱导儿茶酚胺释放，使外周血管收缩[1]。而过高温度的透析液使皮肤血管反射性扩张、外周阻力下降，从而引起血压下降[4]。改变透析模式：对于血液透析相关性症状性低血压易发生的人群，可将醋酸盐透析换为碳酸氢盐透析，或应用序贯透析、血液滤过等[5]。适当提高透析液中钙离子浓度可以减少症状性低血压的发生。为避免发生超滤速度过快，透析中应用容量监测装置监测患者血容量。及时补充左卡尼汀并选择性应用外周a1受体激动剂预防透析症状性低血压。另外，对于严重性低血压患者透析时可以在预冲完毕后使用羟乙基淀粉40氯化钠注射液等胶体液作为血路管和透析器的预充液，上机引血时动静脉端同时连接，预充液直接入体内，这样可以预防上机时由于血容量骤然减少引起低血压，还可提高血液的胶体渗透压，更利于透析过程中脱水的顺利进行。

本研究中，采取综合护理干预后，症状性低血压患者中仅通过停止超滤，并快速静脉补充生理盐水100mL，使血压得以纠正者有241例，占透析症状性低血压总例次的57.38%；通过静脉补充50%葡萄糖100mL使血压得以纠正者有118例，占症状性低血压总例次的28.09%；经综合护理干预措施无效者给以多巴胺静点方法使血压得以纠正者有61例次，占透析症状性低血压总例次的14.52%。

参考文献：

[1]T CM, Agarwai R khair-EI-Din J,et al.Effects of cooier temperature dialysate on hemodynamic stability in“problem”dialysis patients.kidney[J].Int ,1993,44:606～612．

[2]朱宏,祁真.可调钠透析对血液透析中症状性低血压的疗效观察及护理体会[J].吉林医学,2009.30(12)：1196～1197.

[3]李萍，黄小琴.心理护理干预对百草枯中毒患者心理状态及救治疗效的影响[J].中国农村卫生事业管理，2011,31(6)：577～579.

[4]马丽萍，顾国东，杨琪，等,血液透析症状性低血压的观察与预防[J].医学理论与实践，2003,16(2)：125.

[5]焦良菊.100例血液透析相关性症状性低血压患者的观察与护理[J].中国医药指南，2013,11(4)：344～345.

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