精神发育迟滞患儿临床干预1例

王宏蕾

(河北省承德市妇幼保健院，河北承德067000)

关键词：精神发育迟滞；儿童病患；综合干预

文章编号：1006-6233(2015)11-1935-02

文献标识码：B

1病例摘要

患儿，女，2007年10月5日出生，身高125cm,体重22kg,在正常范围，头围48cm,头围小于正常标准，心肺腹查体未见异常。目前患儿语言表达困难，只能发简单的字词，且发音不清，能理解的别人简单的语言，姿势的稳定性差，左右两侧不对称，头部习惯于偏向左侧，运动自我控制能力差，手、脚动作稍显得笨拙。出生史：足月顺产，孕1产1，出生体重3.3kg, Apgar评分1min、5min、10min为10分，无宫内窘迫，无呼吸困难和哺乳困难等。既往史：患儿出生后至今未出现中枢系统感染性疾病，无严重的颅脑外伤，没有各种原因引起的脑缺氧，无惊厥发作史，出生后做过听力筛查、苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能低下筛查均正常。患儿自出生后未进行过定期的体检，询问病史，患儿运动发育均晚于同龄儿童，3岁时仍不能主动说话，就诊做Gesell检查，DQ为70表明发育迟缓，辅助检查：头颅核磁提示脑白质发育不良，染色体检查正常，遗传代谢性疾病检查未见异常。其父母均为26岁适于生育年龄，母亲孕早期无异常病史，但母亲孕期长期从事电脑工作，孕期长期情绪压抑。无阳性家族性遗传病史，家族中无精神发育迟滞的病儿。

韦氏儿童智力测验结果：按照韦氏智力量表第四版中文版的测试，测试结果总体智商≤40，一般认知能力非常落后，总的认知能力高于约0.1%同龄儿童。

2干预方法

考虑患儿年龄为7岁5个月，因此建议以家庭为中心，社区为基础制定个体化的训练康复计划、，主要措施包括：针刺疗法 采用金妍等人[1]建议的健脑益智针法，头部选穴包括百会、四神聪等，银针消毒后持针刺入，留针30～40min，每隔10min以平补平泻法行针，出针后适当按压针孔防止出血及血肿现象发生。运动疗法 考虑到患儿目前机体平衡能力较差，头部习惯偏于右侧，故建议通过运动疗法干预来帮助患儿调节运动功能，矫正异常姿态，主要训练方案包括步态训练、转体训练及头颈肌训练，每项2～3次/d，15～20min/次，根据患儿适应程度逐渐增加训练量，但不宜过度。感觉统合训练 患儿的运动自控能力较差，肢体动作不协调，略显笨拙，可实施感觉统合训练来增强患儿的整体协调性，采用串珠、滚筒、旋转等游戏形式来完成训练，提高患儿的兴趣和配合意识，并通过感觉积累来改善机体的处理功能，最终提高机体协调性。言语训练 患儿能够理解简单的言语，但语言表达能力较差，仅能说出简单短语，且发音模糊，因此进行言语训练干预。首先从患儿对日常事物的理解开始，分阶段进行训练，从听懂事物名称到理解要求，再到整体的语句训练。逐步扩大的词汇量，从词汇学习到汇总成句，可与家长、老师进行沟通，共同商定言语训练内容及进程，确保患儿的训练延续性。

干预成效 干预2月后进行发育评估,韦氏儿童智力测验结果:总智商来自10个分测验的量表分数综合，总体智商为≤50，虽然认知能力仍非常落后，但是较2个月前有所提高。

3讨论

精神发育迟滞的预防应该是从早做起，从孕前 、孕期做好预防，加强新婚夫妻的健康指导和计划生育工作，保证父母无不良的生活习惯，减少孕期的危险因素，尤其是从胚胎发育的前3个月，是神经系统结构形成的关键期，避免这个时期的损害，能有效的减少脑部的畸形。做好孕期的定期检查，产前筛查及产前诊断，减少高危儿的出生，重视围产期的保健，减少在围产出现的缺氧等引起的中枢神经系统的异常。

精神发育迟滞是可以被早期发现的，通过定期的发育评估，是发现精神发育迟滞的有效办法，大脑在出生的前2年发育是最快的，所以早期的干预治疗和教育的效果也是明显的。患儿自出生后从未做过定期的健康体检，没有进行过发育评估，家长虽然知道患儿的发育与同龄儿童相比存在落后，但是没有加以重视，认为随着儿童的生长就会逐渐好转，由于家长对育儿知识的欠缺，不能及时的就诊，从而错过了最佳的干预时期。早期干预可以针对发育迟缓的能区进行早期的训练治疗，可以通过大运动、精细运动、适应性行为、语言和个人社会行为五个能区实施早期的干预，能够最大限度的提高发挥精神发育迟滞儿童的潜能[2]。所以医疗保健机构还应加强育儿知识的普及，通过开展家长课堂、发放宣传单等方式，让广大家长了解定期健康检查的意义，通过发育的监测和筛查，可以及早的发现早期发现儿童发育的偏离和异常情况，针对家庭护理、教养和环境中存在的不良因素，及时有效的采取相应措施进行预防和干预治疗。可以充分利用早期大脑可塑性强、代偿能力好的特点，利用不同大脑功能的发育关键期，提供良好的环境刺激和干预训练，促进大脑的发育，从而减少伤残率，以促进儿童健康成长。

参考文献：

[1]金妍，冉平，张丽丽，等．经颅磁刺激结合穴位注射早期治疗精神发育迟滞幼儿疗效观察[J]．中国康复理论与实践，2011，17(12)：1167~1169．

[2]李恩耀，介小素．穴位注射对痉挛型脑瘫患儿肌张力及智力影响的临床分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2010，13(7)：63~64．