田园 邱敬涛

1)郑州大学附属郑州市中心医院超声科 郑州 450000 2)郑州大学第二附属医院超声科 郑州450014

美克尔憩室是常见的先天性消化道畸形，为胚胎发育时期中肠卵黄管退化不全形成的与小肠相通的管状或囊状残留物，男女之比为3～4:1。发病率1%～3%，仅约4%患者会出现临床症状［1］，常因发生炎症、出血、坏死穿孔、肠梗阻等并发症时以急腹症就诊［2］。2010 －01—2014 －12，我院共手术治疗15例美克尔憩室并发憩室炎、溃疡出血、穿孔、肠梗阻患儿，现对其术前的超声特点及临床资料进行回顾性分析，探讨高频超声在对病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组15例患儿均经手术和病理血检查确诊。男12例，女3例;年龄2～9岁，平均5岁。有便血史8例，疑似阑尾炎入院6例，因肠梗阻入院1例。

1.2 研究方法 使用GE logic －7 型，PHLIPS IU －22 型彩色多普勒超声诊断仪，8～12 MHz、7～12 MHz 高频线阵探头。患儿仰卧位，充分暴露腹部。哭闹患儿给予适量镇静剂，常规扫查腹部胃肠道走行区。重点观察脐周及右下腹有无异常增厚管状或泪滴状囊状结构及其与周边肠管的关系，描述其内部结构特征、周边腹膜是否增厚、局部有无积液及有否肠系膜淋巴结肿大等征象。

2 结果

15例患儿中，10例于右下腹或脐周围探及一管状结构，壁较厚，0.3～0.7 cm，体积5.8 cm×1.7 cm～1.4 cm×0.8 cm。自内向外，管壁呈高－低－高间断回声、与正常肠壁结构相似，其中最内层呈皱褶样，中层厚薄不一，外层高回声与周边肠壁高回声相延续，多方位扫查，该结构始终显示一端为盲端，另一端连于回肠。持续观察可因周围肠管蠕动而出现位置变化，但无明显自身蠕动。彩色多普勒显示管壁血流丰富，超声诊断为美克尔憩室炎。1例患儿肠套叠横切面呈厚壁小囊腔，囊壁厚约0.3～0.7 cm，囊腔约0.5 cm ×0.7 cm 大小，纵断面呈厚壁管状结构，一端为盲端，另一端与回肠腔相通。盲端可见积液，诊断为美克尔憩室并肠套叠。1例于右下腹探及一囊状结构，范围内4.0 cm×2.3 cm，壁较薄，0.2～0.3 cm，但仍能分辨肠壁样层次。囊腔张力高，其内可见絮状低回声沉积，诊断:(1)肠重复畸形。(2)美克尔憩室囊状扩张。3例未见典型管状结构，均误诊为阑尾周围脓肿，术后证实为憩室穿孔所致腹腔脓肿。与手术及病理结果比较，本组高频超声对小儿美克尔憩室并发症的诊断符合率为73.3%(11/15)。

3 讨论

美克尔憩室是位于回肠末端的真性憩室，一般距回盲瓣20～100 cm 处。憩室一端连于回肠壁，一端为盲端。基底开口于回肠对系膜缘。有独立的血液供应，呈圆柱形或圆锥形。少数因憩室颈狭窄，引流不畅而扩张成囊状，其组织结构与回肠相同，唯肌层较薄。

既往本病依赖于99 mTc 扫描协助诊断。因99 mTc 对胃黏膜壁细胞具有特殊亲和力，使局部放射性浓聚，而出血的憩室内常伴有异位胃黏膜，故可诊断，但存在假阳性和假阴性结果。假阳性常见于肠套叠、溃疡性结肠炎、肠重复畸形合并消化道出血患者。假阴性则主要因为憩室内无异位胃黏膜或胃黏膜过少［3］。

由于美克尔憩室的壁解剖结构与周围正常肠管相似，所以对于单纯憩室而不出现并发症的患者，超声检出有一定困难。当发生合并症时，出现症状，才进一步诊治。文献［4］报道，50%～70%美克尔憩室黏膜为小肠黏膜组织，其内也可有各种迷走组织，如胃黏膜、胰腺组织等。因这些迷走组织可以分泌盐酸或消化酶，腐蚀憩室壁，进而出现自身管壁炎症、溃疡出血，甚至穿孔。儿童是美克尔憩室出现并发症的多发群体，因此，当患儿曾有阑尾炎、下消化道出血、肠梗阻等病史，超声显示下腹部异常增厚管腔呈囊袋样结构，应首先考虑到本病的可能，尤其伴有脐茸、脐窦等卵黄管残留的脐部表现时更提高诊断准确率［5］。患儿如果便血伴有腹痛，应注意与胃肠型紫癜鉴别，后者除实验室检查异常外，常于腹部探及肠壁均匀性增厚，且多出现在左下腹的结肠。

美克尔憩室位于右下腹，当并发憩室炎甚至穿孔形成腹腔脓肿时需要与急性阑尾炎鉴别。憩室横切面多较阑尾宽，管壁较阑尾壁厚，不管是正常阑尾还是肿胀阑尾，其近端开口均位于盲肠，而憩室开口位于回肠。穿孔后鉴别点关键在于，对于残留部分管腔者若可追溯到回肠端，则可诊断憩室穿孔。若追溯到盲肠则为阑尾穿孔。但部分病例管壁模糊，管腔溃烂，仅存在局限性腹腔脓肿表现，故难以鉴别。

美克尔憩室扩张呈囊状者较少见，不易与囊状肠重复畸形鉴别。

超声在术前可诊断部分美克尔憩室，但并发肠套叠或肠梗阻时会掩盖憩室病变，憩室较小或肠气较多时超声易漏诊。因此我们应用高频超声探头对病变部位仔细连续扫查，同时提高对本病的认识，了解其并发症声像图的不同表现，其与周围肠管的关系，一定能够提高超声对美克尔憩室的术前检出率。

［1］Samain J，Maeyaert S，Geusens E，et al. Sonographic fingds of meckel’s diverticulitis［J］.JBR－BTR，2012，95(2);103.

［2］吕福林，毕玉华，张予文.小儿外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2000:512 －513.

［3］Baysoy G. Balamtekin N，Uslu N，et al. Double helerotopic pancreas and meckel’s diverticulum in a child:do they have a common origin［J］.Turk J Pediatr，2012，2(3):336 －338.

［4］黄茂华，鲁建生，周欣. 小儿美克尔憩室异位胃黏膜的分布及其临床意义［J］. 中华小儿外科杂志，2005，26(1):24 －26.

［5］钱蕴飞，徐智章. 超声诊断学［M］. 西安:第四军医大学出版社，2002:436 －437.