068350，河北省承德市丰宁满族自治县医院

以肢体活动障碍为主诉的主动脉夹层误诊误治1例

杨树军

068350，河北省承德市丰宁满族自治县医院

【关键词】主动脉夹层；误诊；误治

【中国图书分类号】R540.4

主动脉夹层是心血管内科的灾难性危重急症[1]，常表现为典型的突发性剧烈胸痛，也可以表现为不典型的神经系统症状、痉挛性腹部疼痛或背部疼痛等[2]，病死率极高。由于其临床表现复杂多样，有些病例极容易被局部体征掩盖而误诊，导致治疗上原则性错误，造成严重后果。我院收治以肢体活动障碍为主诉的主动脉夹层患者1例。

1病例报告

患者，男，55岁，主因颈项僵痛6 h，间断发作左下肢无力2.5 h,于2014-04-19 15：00许来我院就诊。既往高血压病史10余年，具体血压情况叙述不清。慢性浅表性胃炎病史2年。于当日12：00许无明确诱因突发后颈项僵痛，面色苍黄，大汗，无胸痛、气短，无恶心、呕吐，无视物不清，无黑矇及意识不清，可独立行走，无行走偏斜，无言语不清，休息后症状减轻，颈痛缓解。为求明确诊治来我院，来院途中无不适。于15：20去CT室检查时，突发左侧肢体无力，尤以左下肢无力明显，独立行走困难，伴肢体麻木感，急行头颅CT检查未见明显异常，电解质检查示K+3.43 mmol/L，给予静脉及口服补钾治疗，治疗中患者左下肢无力逐渐改善，约1 h后左侧肢体肌力恢复正常。于17：00再次发作左侧肢体无力，肌力Ⅲ级，持续约10 min后无力再次改善。于18：00收住院。入院时查体：血压130/80 mmHg, 嗜睡，精神萎靡，言语清晰流利，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双眼球活动自如，口角无偏斜，伸舌居中，颈软，无抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率56次/min，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，双侧肢体肌力Ⅴ级，双侧病理征未引出。……