郭 梅，荆安龙，许 峰

（1.重庆市合川区人民医院儿科 401520；2.重庆医科大学附属儿童医院重症医学科 400014）

小儿最常见的急性下呼吸道感染性疾病——毛细支气管炎大部分是由呼吸道合胞病毒引起，多发于6个月以下婴幼儿，临床以喘息为主要表现［1］。该疾病预后效果较好，但部分患儿可发展为重症毛细支气管炎，威胁患儿生命，其中还有一部分可能会因为气道损伤形成反复性咳嗽甚至引起日后的哮喘。因此积极治疗显得尤为重要。临床治疗主要以控制咳嗽、喘憋，改善通气为主［2］。本文主要观察普米克令舒、万托林、甲基强的松龙（简称甲强龙）联合应用对毛细支气管炎的治疗效果，为临床合理用药提供依据。现将资料总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象选自2012年1月至2014年6月合川区人民医院儿科门诊诊治120例毛细支气管炎患儿，入院时均伴有不同程度的咳嗽、气促、喘息、双肺有湿啰音及哮鸣音。所有患儿未检查出合并有心力衰竭、呼吸衰竭等并发症，无先天性心脏病、结核感染等疾病。按照随机数字表法将其分成对照组（n＝80）与观察组（n＝40），观察组又分为观察1组与观察2组，各40例，入院后均接受常规治疗；对照组仅接受常规治疗，男21例，女19例，平均年龄（5.49±1.70）个月，平均病程（4.26±1.20）d；观察1组在常规治疗上加用普米克令舒、万托林联合治疗，男23例，女17例，平均年龄（5.33±1.2）个月，平均病程（4.31±1.30）d；观察2组在观察1组的基础上再加用甲强龙治疗，男22例，女18例，平均年龄（5.51±1.80）个月，平均病程（4.18±1.10）d。3组患儿性别、年龄、病程等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 全部患儿入院均接受常规治疗，主要包含镇静止咳、给氧、抗病毒治疗等；观察1组接受常规治疗外加用普米克令舒、万托林联合治疗：1mg布地奈德的普米克令舒联合0.5%万托林，总容积3mL（不足部分用生理盐水补足）。采用雾化吸入给药，间隔8h给药1次，平均吸入时间为10min左右，治疗时氧流量为6～8L/min，以5d为1个疗程；观察2组在观察1组基础上再加用甲强龙，给药量为2mg/kg，静脉滴注，间隔12h1次，3d为1个疗程。

1.3 观察指标 治疗中严密监测患儿各项生命指标，记录患儿咳嗽、两肺湿啰音及哮鸣音消失时间、住院时间及治疗中出现的不良反应等，并对各组治疗有效率进行评价。治疗效果分为显效、有效、无效3级，其中显效即指治疗5d后，患儿各临床症状消失，气促情况明显缓解，呼吸不超过40次/min，心率及脉搏正常，双肺湿啰音及哮鸣音消失；有效：治疗5d后患儿临床症状得到有效控制，并且好转趋势明显，心率趋于正常，检查结果显示双肺湿啰音及哮鸣音减少；无效：治疗后患儿相关症状无明显改善。总有效率（%）＝（显效＋有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件进行数据处理，计数资料用百分数表示，计量资料用±s表示，分别进行χ2检验与t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 3组间治疗效果比较 观察组整体总有效率优于对照组（P＜0.01）；观察组两组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 3组间治疗总有效率比较

2.2 3组临床症状改善情况比较 治疗过程中记录患儿症状、体征，发现观察组各临床症状好转明显，各观察指标如咳嗽、双肺湿啰音、哮鸣音消失时间等均短于对照组，其平均住院时间缩短，患儿治疗及康复效果较好，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组两组间比较，在咳嗽消失时间上差异无统计学意义（P＞0.05），其他指标比较，观察2组效果更佳，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 3组临床症状改善情况比较（±s，d）

表2 3组临床症状改善情况比较（±s，d）

a：P＜0.01，与对照组比较；b：P＜0.01，与观察1组比较。

组别 n 咳嗽消失时间 双肺湿啰音消失时间 哮鸣音消失时间 平均住院时间 喘憋消失时间对照组 40 7.31±1.67 6.23±1.37 5.11±1.11 8.56±2.31 3.72±1.08观察1组 40 6.32±1.02a 5.69±0.59a 4.37±0.66a 7.06±0.87a 2.33±0.62a观察2组 40 6.33±1.01a 5.01±0.57ab 3.69±0.57ab 6.12±0.73ab 1.82±0.73ab

2.3 3组患儿治疗后不良反应发生情况 3组患儿在接受治疗过程中均未发生明显不良反应，加用普米克令舒、万托林、甲强龙后的观察组患儿亦无不良反应发生。

3 讨 论

小儿毛细支气管炎发病较急，少数患儿还会有低热等症状，随着病情不断发展，患儿开始出现咳嗽、气喘、发作性喘憋等症状，严重患儿还会合并脑水肿、心力衰竭、急性呼吸衰竭，甚至会出现呼吸暂停，严重时可导致死亡，后果严重，临床应引起高度重视［3］。引起小儿毛细支气管炎的因素较多，如遗传、环境、免疫及营养状况等，最早可发生在胎儿时期，新生儿会表现出过敏反应，其中IgE显著增高为重要标志。有学者指出［4］，IgE增高与毛细支气管炎、哮喘关系密切，认为在发病机制上，毛细支气管炎与哮喘具有相似之处，喘息也可能是哮喘儿的首次发作表现。呼吸道合胞病毒是引起小儿毛细支气管炎的主要感染源，其不仅可以引起下呼吸道感染，同时还会间接刺激IgE分泌，释放炎症介质；呼吸道合胞病毒主要感染细支气管上皮细胞，至其坏死、脱落，其周围淋巴细胞浸润，黏膜充血水肿，引起腺体增生，分泌液不断增加，加速细胞脱落，导致腔管部分或全部堵塞，最终导致肺气肿或肺不张［5］。文献报道［6］，由呼吸道合胞病毒毛细支气管炎最终发展为哮喘的可能性在有过敏史的儿童中显著增加，同时容易导致日后喘息反复发作，逐渐发展为哮喘。

本文主要讨论3种药物联合治疗小儿毛细支气管炎的疗效，普米克令舒为一种新型的糖皮质激素，局部抗炎作用强，所产生的不良反应少，一般为吸入给药，可有效提高糖皮质激素受体结合力，抑制气道炎症细胞活性与炎症介质的分泌，可以起到降低支气管高反应性的作用［7］；万托林为选择性β2受体激动剂，直接作用于气道平滑肌表面，提高细胞环磷酸腺苷水平，抑制内源性物质生成，有效舒张支气管，同时可以增强纤维支气管毛细血管的清除作用［8］。甲强龙作为中效糖皮质激素，与普米克令舒和万托林联合应用，能提高其治疗效率，甲强龙可有效抑制炎症细胞向炎症部位移动，减少吞噬细胞及缓解血管充血作用，由于其化学结构的特殊性，可增强抗炎效率与肺部渗透性［9－10］。通过本文观察可以看出，该3种药物联合使用时，比单用普米克令舒与万托林治疗具有更好的治疗效果。本文观察2组的双肺湿啰音、哮鸣音、喘憋消失时间、住院时间均短于观察1组（P＜0.01）。观察组整体治疗总有效率与各项指标缓解情况均优于对照组（P＜0.01），说明该3种药物联合应用对于小儿毛细支气管炎具有显著治疗效果。

综上所述，普米克令舒、万托林、甲强龙联合应用治疗小儿毛细支气管炎疗效确切、安全性高，适合临床运用，推广价值大。

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