王 炜

（河南省南阳市中医院影像科，河南 南阳 473000）

软组织血肿是指机体损伤（挫伤或扭伤）后因局部出血或渗血所造成的闭合性软组织内出血，又称皮下血肿，为临床上常见病；凡有组织损伤部位，均可发病。皮下血肿最见于颅脑外伤后。笔者近期遇到3例少见部位的皮下血肿，2例有外伤史，1例为肿瘤患者，根据其MRI及CT表现，结合相关文献资料分析报告如下。

1 资料与方法

例1：男，65岁，约3 m高处跌下，臀部着地，当时未感明显不适。随后肛门右侧困胀疼痛，并可触及包块，来院就诊，行MRI检查。

例2：男，9岁，6年前不慎被绊倒，右肩部着地，当时无不适，未作检查。随后于左肩部可及囊性肿块，逐渐增大，来院就诊，行MRI检查。

例3：女，86岁，患左肺癌多年，再次住院后复查胸部CT。

方法：MRI检查采用GE光纤1.5 T MRI成像仪。CT检查使用Siemens Spirit双排螺旋CT机，患者采仰卧位扫描，层厚、层距均为5 mm。

2 结果

3例影像学表现如下。

例1：血肿位于肛门右侧，近似柱状，大小为3.5 cm×4.5 cm×5.0 cm；边缘清晰，信号基本均匀，T1WI呈低信号，T2WI及STIR均为高信号，其内见点条状低信号间隔（图1），经手术证实。

例2：血肿位于右侧近肩部、胸大肌的外侧缘，体积较大，呈椭圆形，大小约3.0 cm×5.0 cm×6.0 cm，边缘清晰，信号基本均匀，T1WI呈等信号，T2WI为高信号，内见线条状低信号间隔，STIR亦为高信号（图2）。随后经穿刺及手术证实，并见小血管与之相连。

例3：血肿位于左侧胸大肌外下缘、近肩关节处，呈椭圆形，大小为4.5 cm×6.0 cm，内见液-液平面，CT值7～55 HU（图3），后经穿刺引流证实。

图1 男，65岁，肛周皮下血肿 图1a，1b 分别为压脂T2WI轴位及冠状位，肛门右侧见一类似柱状异常信号灶，边缘清晰，信号基本均匀，呈液性长T2高信号，邻近组织受压 图2 男，9岁，肩部皮下血肿 图2a，2b 分别为轴位T1WI及冠状压脂T2WI，右侧肩前部、胸大肌外侧缘显示一椭圆形病灶，边缘清晰，信号基本均匀，T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，内见线条状低信号间隔，STIR亦为高信号 图3 女，86岁，胸大肌旁血肿，胸部 CT轴位平扫纵隔窗于左侧胸大肌外下缘、近肩关节处见一椭圆形病灶，大小为4.5 cm×6.0 cm，内见液-液平面，上面密度较低，下面密度较高，CT值7～55 HU

3 讨论

皮下血肿是指血管（通常为毛细血管）中的血液由异常原因而渗出血管外、积聚在皮肤中所形成的肿块，多数有不同程度外伤史，少数为肿瘤患者及易出血体质患者。血肿位于肌内或皮下，急性或亚急性者局部有淤斑，压痛明显，血肿信号（或密度）表现与其他部位基本一致，结合病史，一般诊断容易。急性期血肿周围软组织有水肿表现，呈长T1长T2信号，形态不规则，边缘不清。亚急性期血肿T1WI、T2WI、STIR上均以高信号为主，内见少许碎屑样或条片状低信号。慢性期血肿T1WI呈稍低或低信号，边缘见稍高信号环；T2WI、STIR上均为高信号，边缘呈环形低信号［1］。在CT图像上急性期血肿为高密度，亚急性期及慢性期CT平扫密度欠均匀，呈等或稍高密度，CT值31～57 HU，部分血肿内见液-液平面，增强扫描无强化。随时间进展，血肿变为等密度直至液性较低密度。不同时期出血所致的MRI信号不同，CT上密度亦不均匀。因血肿隔离，影响创面愈合，同时血肿有利于细菌繁殖，易引起感染。本组1例穿刺化验，WBC、RBC均为++++。当血肿合并感染时，MRI信号与一般单纯性血肿信号表现有差异，但总体信号差别不大。软组织血肿也可发生于有出血倾向、接受抗凝治疗、手术创伤患者。本组中1例女性患者有出血倾向。绝大多数血肿发展迅速，可自行吸收，但有时表现为慢性肿胀，肿胀范围缓慢增大，而被认为软组织肿瘤，其诊断也会更复杂。本组2例男性患者均为外伤性血肿。其机制有学者［2］认为，是由作用于皮肤的直接剪式应力所致，会在皮下形成一个空腔，从而积存出血。另有学者［3］认为，最初的创伤导致皮肤皮下脂肪与深层组织分离，最终导致纤维组织包裹的血肿形成，血肿的分解产物又会刺激囊壁上肉芽组织毛细血管的反复渗出及出血。笔者认同后一种观点。本组2例外伤性血肿，开始时较小，随时间延长，缓慢增大而就诊。

皮下血肿MRI及CT表现具有一定特征性，结合病史，临床诊断容易。但在临床工作中有些血肿的信号变化与之不同，可能的原因：个体差异；出血确切时间很难认定；病灶反复出血；病灶大小差异；在不同的场强下血肿的MRI信号演变可有差异。有时血肿与快速发展的软组织肿瘤鉴别也很困难：因为两者都常表现为一个无痛的逐渐增大的包块，并且有些软组织肿瘤也常表现为出血及囊性变；一般情况下，软组织肿瘤更易发生深层组织，更有侵袭性，无外伤史。因此，对于有创伤史的患者，出现皮下软组织内肿块，在诊断为血肿的同时，也应想到软组织肿瘤的出血及囊性变，必要时行穿刺活检。

［1］谭莉平，黄迪开，陆建常.亚急性和慢性自发性肌内血肿的CT及 MRI表现［J］. 广西医科大学学报 2012，29（6）：930-932.

［2］ Aoki T，Nakata H，Watanabe H，et al.The radiological finding in chronic expanding hematoma［J］.Skeletal Radiol，1999，28：396-401.

［3］ Bradshaw JR，Davies GT，Edwards PW，et al.The radiological demonstration of traumatic cysts due to severe soft tissue trauma［J］.Br J Radiol，1972，45：905-910.